克霉唑联合乳酸菌素阴道胶囊治疗妊娠期VVC的疗效分析

苏秋梅

（北京市东城区妇幼保健院妇产科，北京 100007）

妊娠期孕妇阴道环境的改变，使得孕期外阴阴道念珠菌病（VVC）发病率和复发率明显升高。我院在局部使用克霉唑阴道片的基础上加用乳酸菌素阴道胶囊进行短期巩固治疗，取得较好的疗效，同时降低不良妊娠结局，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月至2010年12月在我院门诊就诊的妊娠期阴道假丝酵母菌病患者, 年龄21～42 岁, 平均28.5 岁, 妊娠14～34 周。将妊娠合并糖尿病、前置胎盘、先兆早产、免疫性疾病，其他性传播疾病；近期性激素、糖皮质激素或抗生素治疗患者剔除组外。选取220例患者病程、孕周的差异均无统计学意义（P＞0.05）。随机分为2组，其中对照组为克霉唑阴道片组（106 例），治疗组为克霉唑阴道片联用乳酸菌素阴道胶囊组（114例），观察其中我院分娩的205例孕妇妊娠结局，其中A 组103例，B组102例。

1.2 诊断标准

筛查妊娠期出现阴道炎症状或体征的妇女。 VVC 诊断标准及症状体征评分标准依据中华妇产科学会感染性疾病协作组“外阴阴道念珠菌病诊治规范（草案）”[1]。（1）症状: 外阴瘙痒、灼痛，还可伴有尿痛、性交痛、白带增多。（2）妇科检查: 外阴潮红、水肿、可见抓痕或皲裂, 小阴唇内侧及阴道黏膜附着白色膜状物，阴道内见较多的白色豆渣样分泌物，可成凝乳状，（3）实验室检查：在阴道分泌物涂片革兰染色找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝即可确诊。

1.3 方法

对照组采用克霉唑阴道片（凯尼丁，500 mg, 拜耳中国有限公司生产），阴道上药，1次/3d，连用2次。治疗组采用克霉唑阴道片500 mg，阴道上药，1次/3d，连用2次，而后用阴道乳酸菌素阴道胶囊（0.25 g×2粒，西安正浩生物制药有限公司），阴道上药（在使用克霉唑48 h后使用），1次/d，连用7 d。治疗1个月后观察有效率。对治愈者于治疗结束后第3个月随访, 了解其复发情况。对入选分娩的205例孕妇, 分别观察早产、胎膜早破、羊水污染（大于Ⅱ度）、产后刮宫及产褥病率的发生率。

1.4 疗效判断标准

根据曹泽毅（2003）VVC诊治标准，将疗效判定为治愈、好转、无效、复发。（1）治愈：治疗1个月后临床症状及特征消失，阴道分泌物镜检真菌阴性；（2）好转：治疗1个月后临床症状及特征明显减轻, 阴道分泌物镜检真菌阴性；（3）无效：治疗1个月后临床症状及特征无明显改善, 阴道分泌物镜检真菌阳性；（4）复发：治愈后，随访3个月后复发，未到3个月分娩者，临产后复查阴道分泌物。根据治愈和好转病例数之和计算有效率。

1.5 统计学分析

采用SPSS 13.0统计软件，各组数据进行x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

治疗组的总有效率高于对照组，差异无统计学意义（x2=1.74, P＞0.05）；治疗组的复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（x2=43.2，P＜0.01）。

表1 两组疗效比较 [例（%）]

2.2 两组妊娠结局比较

早产、胎膜早破对照组均高于治疗组，两组比较差异有显著统计学意义（P＜0.01）；产后刮宫发生率、羊水污染发生率、产褥病率两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 两组妊娠结局比较 [例（%）]

2.2 不良反应

220例患者中, 34 例使用克霉唑阴道片表现为阴道灼热感，多发生在用药第1～2天，未采取任何措施，症状自然消失；使用乳杆菌活菌胶囊，无不良反应，能坚持用药。

3 讨论

美国CDC关于VVC的治疗方案自93、98、2002和2006年这4次它所制定的妊娠期VVC的诊治指南中都把阴道局部应用咪唑类抗真菌药作为治疗妊娠期VVC的一种方法。克霉唑阴道片是广谱抗真菌药物，主要成分是克霉唑和乳酸，对多种真菌尤其是CA具有较好的抗菌作用，同时可以改变阴道酸碱度，是治疗妊娠期VVC的首选药物之一。

乳酸菌素阴道胶囊是一种乳杆菌制成的微生态制剂，主要成分为德氏乳杆菌活菌和乳糖，在阴道内可产生大量的乳酸和过氧化氢，使阴道维持低pH值，抑制非嗜酸性微生物的生长，对维持阴道微生态平衡防止感染起重要作用。同时能抑制CA对阴道上皮的黏附，从而抑制其定植和繁殖，使阴道微生态系统恢复平衡状态[2]。乳酸还增强了克霉唑的水溶性，从而增加了克霉唑的释放能力及穿透组织的能力，使深层上皮的真菌也容易受到药物的作用[3]。

[1]中华妇产科学分会感染性疾病协作组.外阴阴道念珠菌病诊治规范(草案)[J].中华妇产科志,2004,39(6):430-431.

[2]戴钟英.阴道生态平衡和免疫[J].中国实用妇科与产科杂志,2005,21(3):145-147.

[3]王少华,王 霞.妇产科合理用药[M].北京:人民卫生出版社,2004:71-72.