探析护理业务查房的临床应用

江秀明

(四川省资阳市安岳县中医医院 四川资阳 642350)

近年来,我院结合护理人员的专科业务培训、在岗继续教育的要求进行了护理业务查房的改进,为病人制订最优的护理计划并付诸实施,不仅提高了护理人员分析、判断问题的能力和归纳表达能力,增强了责任心,保证了整体护理质量,更有利于护士心理素质的培养和整体素质的提高。

1 方法与效果

1.1 方法

1.1.1 参加人员 护理业务查房由护理部组织,要求全院护士长及本科室的护士及护生参加,本科护士长主持。

1.1.2 病例的选择 为拓宽护理人员的知识面,护理业务查房的病例应选择具有疑难、复杂、特殊或新开展的治疗护理项目等病例,也可对新入、危重病人的现存护理问题、措施的实施情况及效果进行审查,通过查房讨论,重点解决护理病例的疑点和难点。

1.1.3 查房前准备 (1)房病例确定后,负责该患者的护理责任组长或责任护士与患者及家属进行沟通,取得患者及家属的同意和配合。(2)患者的责任护士应全面熟悉患者的基本情如床号、姓名、年龄、诊断、病情、治疗方法、特殊检查、饮食要求、护理级别、目前患者的心理状态等,做好充分的准备,预习病史、护理计划、护理记录、有关基础理论和专科理论。

1.1.4 查房地点 查房一般在患者床旁边进行,凡涉及患者隐私及保护性医疗问题时不可在患者床边讨论,应在医护办公室进行,查房时间一般为30～40min。

1.1.5 查房的顺序 (1)报告病例:首先由责任护士向大家报告病例,重点应突出患者的阳性检查化验、症状体征、正在应用的药物及仪器、护理诊断以及护理计划、护理措施的执行情况,询问患者的病情,同时进行必要的护理查体。(2)讨论:是对疑难、复杂、特殊患者的护理方案,进行讨论总结的过程。根据所汇报的情况和护理查体,护士长结合病例组织对护理问题进行讨论,向参加查房的护士进行提问,必要时演示规范的护理操作。所提的问题一定要在切合患者病情的基础上,进行联系性的拓展,以体现护理理论在实践中的运用。在讲解时可配合必要的示教、练习等,使大家能够掌握实际操作要领。同时请患者及家属参与,对所患疾病及治疗护理过程中的疑问与护理人员共同讨论,认真听取患者及家属的意见建议,审核临床护士在疾病各阶段健康教育的落实情况及效果。(3)评价:以护理程序为框架,从评估、诊断、计划、实施、评价这五个阶段正确评价患者的护理情况。重点放在患者得到了什么样的护理,护士为患者解决了什么问题,患者向健康目标进步了多少。根据讨论结果,对原有的护理计划进行修改,修改后的护理计划作为以后护理措施必须实施的内容。

1.2 效果

(1)护理业务查房可督促护理人员更加刻苦、自觉地学习专科理论知识和护理操作技能,更加注重知识的积累和更新,形成了良好的学习氛围。(2)在查房中通过与患者互动交流讨论,可使患者对疾病的发生、预防、预后有了一定的了解,增加了护患之间的沟通与交流,融洽了护患关系,有利于疾病的早日康复。(3)通过全院性的护理业务查房,逐步完善了查房相应的制度及质量标准,形成了护理3级查房,交流院内各科室护理工作情况,互相取长补短,以促进和推动全院整体护理质量的提高。(4)通过护理业务查房,促进了护理人员对疾病的知识有了全面的了解,针对患者的病情制定、修订了合理的护理计划,实施了有效的护理措施。

2 体会

2.1 提高了对整体护理的认识,提升了整体护理质量

随着医学模式的改变,护士长通过查房可对护士制定的护理计划和实施的护理措施进行有效的评估,及时发现问题并予以纠正,对护理工作起到了监督和指导作用。护理工作也实现了新的转变,真正体现了“以病人为中心”的护理理念。护士的工作不仅局限在常规的打针、输液上,而是对患者有一个完整的了解、观察和认识,使护理工作由被动护理变为主动护理,加强了护士实施整体护理的能力。

2.2 提高了护理人员的整体水平

在查房过程中,我们要求护理人员对病例的相关知识了解全面,使护理人员在压力中激发求知欲望,主动深入病房搜集资料,及时修订计划,认真进行健康宣教,提高了护士的学习热情和工作责任心。通过汇报患者的基本情况、回答提问、集体病例讨论,培养了护理人员的心理素质,拓宽了思路,可互相学习,交流经验,集思广益,解决疑难问题,提出护理问题。可使护理人员的专业理论知识、技术操作技能以及语言表达、逻辑推理等都不断提高。

2.3 改善了护患关系,有利于患者的身心健康

患者入院后,往往希望医护人员重视自己,尽快制订出一套行之有效的医疗护理方案,使疾病早日痊愈。通过护理业务查房,能让患者感受到护士对他们的重视、爱护和尊重,使他们产生安全感和依赖感。通过让患者参与查房,共同讨论,还可了解患者的需要,以及护理措施执行情况,得到患者的反馈信息,进一步改进护理工作。同时,护理业务查房给患者进行了一次相关的知识宣教,提高了患者参与治疗的意识,促进了患者对护理工作的理解和配合,密切了护患关系。

[1]迟凤玉,蔡宝英,王秋华.护理教学查房管理的实践与思考[J].中华护理杂志,2001,36(7):525.

[2]郝玉玲,方秀新.整体护理查房[M].北京:科学技术文献出版社,2003:5～22.