重度颅脑损伤患者气管切开的护理

敬海霞

(辽宁省营口市中心医院 辽宁营口 115000)

1 临床资料

本组患者共48例,其中男性31例,女性17例,年龄15～66岁。置管时间3～56d。脑挫裂伤伴颅内血肿39例,原发性脑干损伤,弥漫性轴索损伤9例。经治疗痊愈出院45例,3例抢救无效死亡。

2 护理要点

(1)生命体征及病房环境的护理，24h设专人护理,严密观察意识，瞳孔，血压，血氧饱和度，肢体活动情况。床头抬高15～20°,平卧位时头偏向一侧,可防止舌后坠和呕吐物阻塞呼吸道。如有呼吸困难应先吸痰,如未见好转,应检查内套管有无痰液及异物阻塞。注意痰液性质,颜色及量发现异常时及时报告医生,及时送检。气管切开患者病室应开窗通风,保持室内空气新鲜,室温在18～22℃左右,相对湿度约60%,避免空气干燥痰液干结,不易吸出。室内每日用紫外线照射消毒4次,84消毒液湿式清扫.避免空气中尘土飞扬。(2)呼吸道的护理,重症颅脑损伤患者,气管切开后增加了外界细菌侵入途径,病人自身失去了对吸入空气的过滤和湿化功能,造成气道干燥,排痰不畅,易导致肺部并发症,呼吸道只有保持湿润维持分泌物适当的粘度,才能保持呼吸道粘液-纤毛系统的正常功能和防御功能,所以湿化气道是预防肺部感染的有效措施。根据病情的需要,合理采用气管内滴药和超声雾化吸入可湿化气道,稀释痰液。雾化吸入可采用生理盐水20mL+a糜蛋白酶4000U+地塞米松5mg+庆大霉素8万U配成雾化液,从气管套管口给予氧气雾化吸入,每次15～20min,每天3～4次,可湿润气道。也可用用一次性注射器每次抽取2～3mL雾化液,在吸痰前患者吸气时沿套管内壁滴入,以减少对呼吸道的刺激,并注意其反应将痰及时吸出。(3)气管套管的护理,严密观察切口周围的皮肤有无红肿,渗出,切口周围的皮肤有无皮下气肿,气管套管有无扭曲脱出,外套管固定带松紧要适宜,一般以能伸入一指为宜,过松可有套管脱出的危险,过紧会刺激患者反复咳嗽。切口周围的纱布垫可采用y形的灭菌纱布垫,每天更换2次,如有污染可随时更换。如病人需较长时间带管的不需要机械通气的,若使用的套管为金属套管,可定时消毒内套管,在消毒前检查内套管是否有异物或分泌物阻塞,每日消毒2次,每次可用戊二醛溶液浸泡30min,然后用生理盐水冲洗干净,用无菌干纱布擦干。内套管取出前后要充分吸净痰液擦拭套管内外。戴内套管前先吸净痰液,戴好后将活门关好,防止脱管,外层以双层湿纱布覆盖,并随时更换湿纱布。气管切开的患者,需要更换体位时,动作要轻柔,并保持头,颈,躯干在同一条线上翻动,防止脱管或套管扭曲而发生呼吸困难或套管移位碰伤气管内膜尔引起渗血。如气管切开用的是带有气囊的一次性塑料套管,要每4小时气囊放气一次,每次4～5min。放气前要吸净鼻口腔内分泌物,放弃后要吸净残留在气管壁的分泌物,每次气囊充气2.5～5mL为宜。(4)吸痰的护理。吸痰是保持呼吸道通畅的重要措施,术后及时有效的吸痰,掌握吸痰时机是护理的关键[1],一般不频繁吸痰,只有呼吸道分泌物增多时确实需要吸痰时才吸,从而减少对呼吸道粘膜的刺激。严密观察患者的痰鸣音,血氧饱和度和咳嗽的情况做到及时有效地吸痰,吸痰的指征,床旁听到痰鸣音,患者咳嗽,血氧饱和度突然降低。吸痰时要严格执行无菌操作,吸痰前先调好吸引器负压,检查管道是否通畅,将吸痰管放入无菌生理盐水中检查导管是否通畅,吸痰管应选择质地柔软直径不超过气管套管内径一半的吸痰管,吸痰时戴无菌手套,吸痰管每次更换。吸痰时在无负压下插入吸痰管10～15cm,向上提取时方可缓慢转动吸引器,连续吸痰最多不能超过2次,每次吸痰时间不超过15s,吸痰前后需给3min高浓度吸氧吸痰动作要轻柔,切勿提拉式上下抽吸,防止将气管内痰液直接送入支气管,造成支气管及肺部的感染。在吸痰时如发现口唇发绀应立即停止吸痰,吸纯氧后患者血氧饱和度升至95%以上再根据情况吸痰。(5)气管患者的心里护理。气管切开的患者都会有紧张和恐惧的心里,护理人员在做每项操作前应耐心解释,使其心情保持放松,平静,减少操作造成的心里紧张,用语言安慰患者,轻握患者的手使其觉得被关心有安全感。气管拔出后的患者,说好的声音和以前有所不同,应鼓励患者多说话,与其多交谈,增加患者的自信心,早日康复。

3 讨论

重度颅脑损伤患者气管切开后,呼吸道和外界是相同的,空气不再经鼻咽部而直接进入肺部,处理不当可引起肺部并发症,因而掌握吸痰的时机,方法,技巧,加强气道湿化可保持呼吸道通畅,减少对呼吸道粘膜的损伤,有效地避免外界病原微生物直接进入肺内。气管切开后,套管的清洁消毒和无菌操作不严格均可增加患者呼吸道感染的机率,在护理过程中,我们要采取有效的护理措施,减少刺激减少呼吸道损伤,降低肺部感染的发生率,有利于患者早日拔管,促进原发疾病的治疗,提高患者的生存质量,因此高质量的护理,可减少各种并发症的发生,提高患者治愈率。

[1]韩艳芳,刘玲.重型颅脑损伤患者的吸痰护理[J].现代中西医结合杂志,2006,15(2):234～235.

[2]王可玲,刘红敏,王文华.重症颅脑损伤肺部感染因素及预防措施[J].中华医院感染学杂志,2007,17(7):811.