腹腔镜治疗妊娠期合并卵巢肿瘤51例的疗效评价

徐辉

(长春第二热电有限责任公司职工医院 长春 130000)

卵巢肿瘤是临床上女性生殖器常见肿瘤之一,其中卵巢恶性肿瘤是妇科恶性肿瘤死亡中最高的肿瘤,占3.4%～6.5%[1],严重影响妇女的健康。近年来妊娠期合并卵巢肿瘤在临床上逐渐增多,据临床文献报道统计,妊娠合并卵巢肿瘤的发生率为0.08%～0.9%[2]。因此,早期诊断和治疗是提高母婴生命,防止流产和早产发生的关键。随着微创技术在临床上的推广,腹腔镜以出血少、恢复快、不良反应小等优势为患者带来希望。我院自2008年3月至2011年1月对收治的51例妊娠期合并卵巢肿瘤患者进行腹腔镜手术,取得满意效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组101例,年龄25～42岁,平均(31.77±2.14)岁,初产妇72例,经产妇29例,卵巢肿瘤单侧发生67例,双侧发生34例,经彩超检查确诊均为卵巢良性肿瘤。分型:卵巢成熟型畸胎瘤9例,单纯性囊肿24例,浆液性囊腺瘤18例,粘液性囊腺瘤13例,良性纤维瘤17例,卵巢子宫内膜异位囊肿11例,卵巢黄体破裂9例,肿瘤最大13mm×13mm×11mm,最小3.5mm×32.9mm×5mm。病史:剖宫产史55例,异位妊娠史21例,阑尾炎切除史17例。检查:患侧卵巢有不同程度的增大,附件区压痛,B超显示子宫增大、患侧卵巢有不同程度的增大,呈多囊样改变。随机将临床分为2组,腹腔镜组和传统开腹组,2组经年龄、病情、肿瘤类型等比较均无差异显著性(P>0.05)。

1.2 治疗方法

所有患者术前均行血常规、出凝血时间、肝肾功能检查和B超检查。腹腔镜组采用气管插管复合静脉全身麻醉。取平卧位,常规消毒皮肤,与脐部上缘做一长约1cm的弧型切口,建立人工气腹,压力在10～15mmHg,将10mmtrocar经切口进腹,置入腹腔镜,观察整个腹腔的情况,了解肿瘤的大小、硬度、颜色、活动度、表面有无赘生物,确定肿瘤位置后,在腹腔镜的引导下行左下腹或右下腹穿刺,将病变卵巢提起、固定,分离卵巢皮质瘤间隙,将肿瘤完全剥离,送检。如肉眼见卵巢以坏死,呈紫黑色,应立即给予患侧附件切除,以免引起坏死组织引起无菌性炎症反应,诱发宫缩,导致妇女流产,最后观察有无出血,缝合伤口。

对照组采用气管插管复合静脉全身麻醉,常规行开腹手术。治疗后均常规给予抗菌治疗3～5d,预防感染。

表1 手术时间、出血量、平均住院天数等比较(±s)

表1 手术时间、出血量、平均住院天数等比较(±s)

平均手术时间(min)平均出血量(mL)排气时间(h)下床活动时间(d)平均住院天数(d)腹腔镜组 71.35±13.02 187.5±23.53 16.75±2.33 3.11±0.68 7.42±0.39开腹组 99.23±11.34 438.2±16.04 18.26±3.22 4.37±0.11 9.71±0.51统计学处理 P＜0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05 P＜0.05

2 结果

2.1 手术时间、出血量、平均住院天数等比较（表1）

2组在手术时间、出血量、下床活动时间、住院天数比较,腹腔镜组明显优于开腹组,有统计学意义(P＜0.05);2组在排气时间比较中,2组无统计学差异显著性(P＞0.05)。

2.2 不良反应及随访

2组患者均完成手术。腹腔镜组有3例出现皮下气肿,开腹组有9例因切口感染而导致延迟愈合,术后因感染影响胎儿发育行流产手术,所有切口均为甲级愈合。术后随访3～10个月,患者均康复,无复发及不良反应。

3 讨论

卵巢肿瘤是临床上常见的妇科肿瘤之一,也是仅次于宫颈癌和宫体癌位居第三位的恶性肿瘤。本病发病缓慢,部位隐蔽,患者受孕后其肿瘤本身对胎儿生长发育不会有直接影响,但随着孕期的增加,肿瘤体积过大影响和阻碍了子宫的生长发育使患者发生早产和流产的机率大大增加,严重影响了母婴健康。因此,积极的早期诊断和治疗是提高母婴生命质量的重要方法。

腹腔镜手术是在完全封闭、可视的腹腔内进行,有效避免了脏器的暴露和纱布、器械、手对组织的刺激和损伤,减少感染的机率,还有效减少了由于肿瘤完全剥离后创面内出血点暴露困难而发生剥离面粘连,大大减少了肿瘤的复发和因剥离面大导致肿瘤破裂的机会,使异位病灶的发病减少,充分保留了卵巢的结构和功能,不影响继续妊娠,但应注意的是:(1)妊娠期行腹腔镜手术时应注意人工气腹对胎儿造成的影响,使CO2分压在1h内保持一定的稳定性和充足的血液供应[3]。(2)进行操作时应向左倾斜15°,以减少压迫,选择合适的穿刺部位。(3)选择合适的时候时机,防止卵巢持续增大影响胎儿发生早产和流产。总之,腹腔镜具有出血少、切口小、并发症少、恢复快等优点,有效提高了母婴的生命质量,是治疗妊娠期合并卵巢肿瘤的主要治疗方法,值得在临床中使用。

[1]尚慧玲,李光仪.腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢肿瘤30例报告[J].腹腔镜外科杂志,2011,5:13～15.

[2]魏宁.妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转26例诊治体会[J].重庆医学,2011,3:81～82.

[3]盛晓滨,胡暗,袁得利.腹腔镜手术治疗妊娠期卵巢囊肿临床疗效观[J].齐齐哈尔医学院学报,2007,10:48～49.