牙外伤脱落再植治疗临床分析

燕萍

(辽宁省朝阳市第二医院口腔科 辽宁朝阳 122000)

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例82例135个牙,年龄,牙位分市及疗效见表1、表2。

从表1可知牙外伤脱落以中切牙居多,约占61.48%,其次为侧切牙,占领32.59%。

从表2可知7～20岁组优良率占91.2%

1.2 植入方法

无菌生理盐水清洗干净,青霉素或氯霉素生理盐水浸泡30min后取出,用温生理盐水纱布保护牙周膜,对脱位时间2h以上者在无菌条件下开髓,一次性根充以备植入,年轻恒牙脱位在于2h内者无需牙髓处理。清理牙槽窝内异物及凝血块,牙槽骨复位,缝合撕裂牙龈,生理盐水冲洗牙槽窝,将备好的离体牙,按就位道方向植入,让患者作正中咬合,使植入牙完全复位。儿童采用方丝弓正畸托槽粘结固定。根据外伤牙数目牙齿脱位松动情况,决定粘接托槽的数目,一般无牙合紊乱的只在外伤两侧多粘2～3个牙位托槽,用0.014～0.018镍钛方丝结扎固定。成人则采用钢丝结扎固定或钢丝结扎及光固化树脂粘接联合固定。

2 疗效标准及结果

本组病例在疗效复查统计时除按上述标准衡量外,还要观察牙稳固、牙冠颜色,牙髓电活力来判定其疗效,共分4级,优:牙色正常,无龈瘘,无松动,无叩痛,活力测试(+),X光牙片显示牙周膜清晰,为牙周膜愈合;良:牙色稍暗,无龈瘘,无松动,无叩痛, X光牙片显示无牙根吸收,活力测式(一),为骨性愈合;较好;牙色变暗,可有龈瘘,松动II度以下,叩痛(±),1年以上X光牙片显示有髓腔内或牙根吸收,但吸收未超过根长1/3,属纤维性愈合;失败:再植2个月以上仍松动III度;牙根吸收1/2以上或脱落。根据上述标准82例,135个外伤脱落牙再植后疗效复查统计,成功132个占97.8%,失败3个占2.22%(表2),成功132个当中活髓120个占90.9%,死髓12个占9.09%,收到满意效果。

表1 135个牙牙位分布(个)

表2 135个外伤脱落再植年龄组与疗效统计(个)

3 讨论

(1)通过临床观察我们发现,再植存活时间越长,根尖吸收率越高,吸收范围也越大,但根尖吸收如果没超过根长的1/4,临床无症状,也可视为再植成功。本文18个根尖孔未完全闭锁的再植牙,就诊时间在0.5h内,未做根管治疗,经过2～5年观察,均获得牙髓重建,根尖发育完成,且无1例根尖吸收。由此可见,对根尖孔未完全形成的脱位牙,再植时不必先行牙髓治疗。(2)在再植术中,固定的方法较多,正畸托槽利用弓丝弹性起到牙合调整作用,有利于排齐牙列,对儿童患者较为合适,它操作简单、快捷、痛苦小,对程度较轻的牙向脱位,可同时起到固定与复位的作用。(3)从临床统计资料可知外伤脱落牙以青少年居多,特别是7～20岁占118个,治疗结果113个优,2个良,2个较好,1个失败,这与年轻恒牙根尖孔宽阔,牙周膜纤维神经血管粗大,对接吻合力强以及丰富的血运和较强的抗感染能力有关。在手术操作中,应尽快再植复位缩短离体时间。(4)外伤牙复位后,要适应调牙合,不仅要检查正中牙合位,而且要检查侧方牙合,前伸牙合及功能运动过程中有无牙合创伤,对于再植牙术后成功也很关键。

[1]张振玉.100个再植牙的临床研究[J].现代口腔医学,2000,3:2004.

[2]Oulis C,Vadiakas G,Siskos G,et al.Management of intrusive luxation injuries[J].Endod Dent Traumatol,1996,12(3):113.