12例鼻咽癌首诊误诊的原因分析及其应对措施

赵莎平

(成都大学附属医院 成都 610081)

2001年1月至2010年1月,我院共收治127例鼻咽癌患者,其中12例患者在首次就诊中被误诊,误诊率达9.45%,现将其相关情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组12例患者,其中,男8例,女4例,年龄16～54岁,平均36.92岁。患者分别以不同程度的颈部淋巴结肿大、头痛、头晕、鼓室积液、回缩性涕血、耳鸣、听力减退及视力减退、复视等。

1.2 延误情况

患者被延误病情时间为1～20个月,平均6个月,延误的诊断分别为:淋巴结炎、淋巴结结核2例,中耳炎2例,脑血管硬化1例,鼻窦炎3例,鼻中隔偏曲1例,慢性咽喉炎1例,偏头痛1例,皮肌炎1例。延误的科室分别为神经内科、眼科、中医科、耳鼻喉科和外科。

1.3 处理方法

本组12例患者,首次就诊均被误诊为其它疾病,医治无效后,转入我科。通过完善头颅CT、X平片、纤维喉镜及全鼻咽多处多点取活检等最终证实为鼻咽癌。后结合患者的病理活检结果及患者自身的身体素质而采取放疗、化疗等。

2 结果

12例患者行鼻咽部CT扫描示颅底骨质破坏10例,X线颅底摄片示骨质破坏6例。本组12例患者均行鼻内镜下鼻咽部活组织病理学检查,阳性率达100%,病理类型分别为:中分化鳞状细胞癌5例,低分化鳞状细胞癌3例,未分化癌2例,其它类型癌2例。临床分期,II期4例,III期3例,IV期3例,IVb期2例。

3 结语

鼻咽癌起病隐匿、缓慢,症状较多且不易引起注意,早期容易被误诊为其它疾病而延误治疗。通过以上对我院鼻咽癌首诊误诊的情况进行综合分析,可以得出以下收获。

鼻咽癌首次诊断误诊的常见原因有:(1)患者及医生对鼻咽癌认识不足和警惕性不高是误诊的主要原因。对鼻咽癌的早期症状、综合情况认识不足。早期鼻咽癌的症状较少,不易引起重视,而且肿瘤向临近组织转移或浸润时,出现被浸润部位的临床表现,而忽略原发灶的情况[2]。(2)鼻咽部的解剖位置特殊:鼻咽部顶为蝶骨体及枕骨底,向上与头颅相接,前以鼻孔为界与鼻腔相通,前下方为软腭,后壁相当于第一、二颈椎,向下与咽喉部相接,并且与耳部邻近,鼻咽侧壁左、右各有以咽鼓管咽口,其前后唇相融合成咽鼓管圆枕,圆枕后上方有一凹为咽隐窝,此处是鼻咽癌的好发部位。在作间接鼻咽检查时,经验欠缺的医生可能未能全面观察,也可能在观察到病变而视而不见造成误诊。(3)临床各科室联系不够:由于鼻咽癌早期症状复杂不典型,使得许多鼻咽癌患者首次就诊时往往都就诊于耳鼻喉科以外的科室,由于对鼻咽癌的警惕性不高,而将其首发症状作为主要诊断而进行治疗,从而造成误诊。(4)对病情缺乏全面分析与综合判断:当继发症状转变为主要症状时,易忽略其原发症状。如当鼻咽癌发生颅底转移而引起相应的神经损害时,易被误诊为颅内肿瘤或脑干病变。当发生肺部转移引起咯血时,易被误诊为肺癌等。(5)过于依赖病理检查结果:病理检查是诊断鼻咽癌的重要依据之一,但医生绝不能完全依赖病理检查。因为临床经验告诉我们,肿瘤的生长方式、病变的范围和在做病理时所取化验组织的部位等都会影响病理检查的结果,所以患者一次的病理检查结果呈阴性绝不能完全排除其患有鼻咽癌的可能。(6)病人自身的延误:许多患者讳疾忌医,或是家庭经济困难,怕影响工作,对医院有恐惧,或不相信医生诊断,直到病情严重时才求医,甚至有的患者认为鼻咽癌是不治之症,采取躲避态度,一次活检未发现肿瘤细胞,就拖延下去。

预防鼻咽癌误诊可采取的措施包括:(1)加强对鼻咽癌的重视:对于晨间吸涕带血、耳鸣、耳痛、头痛、颈上深部淋巴结肿块,凡是具备一项或几项者,都应考虑鼻咽癌的可能性。(2)加强临床各科室间的联系,强化会诊制度:由于大部分鼻咽癌患者首次就诊于耳鼻喉科以外的科室,这就要求非耳鼻喉科的医生对鼻咽癌也应有一定的认识,并应及时地请耳鼻喉科的医师进行会诊,这样才能降低鼻咽癌患者的误诊率。(3)对病情进行全面分析和综合判断:由于鼻咽癌会累及患者全身的多个器官,因此医生应对患者出现的鼻塞、流血涕、颈淋巴结肿大、头痛、耳鸣、听力下降以及单眼球突出(或复视)等症状进行全面的分析、判断,不可孤立地看待每个症状,否则就会造成对该病的误诊。(4)特殊检查:对于凡是疑诊为鼻咽癌的患者除了进行鼻咽部纤维镜等常规检查外,还应进行常规颅底X片、CT及磁共振等检查,确定黏膜下型的肿瘤和颅底有无骨质破坏。必要是要多进行活组织病理学检查,患者一次的病理检查结果呈阴性绝不能完全排除其患有鼻咽癌的可能,医生应对疑似鼻咽癌的患者进行多次的病理检查,一般以做4次病理检查为准,这样才能更准确地判断其是否患有鼻咽癌。

综上所述,鼻咽癌早期症状不明显,后期由于向周围浸犯或远处转移临床表现是多样,常因继发症状为主要症状而忽视其原发症状而造成误诊,从而失去治疗的最佳时机。因此,早期诊断、早期治疗是提高肿瘤治疗疗效的最有效方法之一,早期诊断能提高治疗效果。鼻咽癌的防治工作的重点是要大力加强防癌知识宣传,让临床医师提高对鼻咽癌的警惕性,让广大群众知道鼻咽癌的早期症状,一旦有症状就能及时就医。

[1]李添应.耳鼻咽喉头颈肿瘤学[M].北京:人民军医出版社,2007:222～226.

[2]封巍,张丽珍,程炳权,等.296例鼻咽癌误诊分析[J].宁夏医学院学报,2002,24(1):22～23.