保乳手术治疗37例乳腺癌临床疗效观察

张季

(云南省肿瘤医院昆明医学院第三附属医院 昆明 650118)

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,据资料统计,发病率占全身各种恶性肿瘤的7%～10%。它的发病常与遗传有关,以及40～60岁之间、绝经期前后的妇女发病率较高。仅约1%～2%的乳腺患者是男性。通常发生在乳房腺上皮组织的恶性肿瘤。本文笔者回顾性分析我院自2009年1月至2010年12月收治的74例早期乳腺癌患者,取得了满意的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组全部74例患者均为女性,年龄29～61岁,平均年龄(43±4.6)岁,绝经前58例,绝经后16例,全部患者经术中快速冰冻切片病理证实。采取随机分组的方法,将其分为2组,保乳手术(37例)和改良根治术治疗(37例),术前2组患者病理情况相近,无统计学差异(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

观察组采用肿块局部切除加腋窝淋巴结清扫手术方式。切口以乳头为中心作圆弧状切除全部乳房的1/6～1/5乳腺组织。对照组采用保留胸大小肌的改良式根治术(Auchindos术式)。并采用与观察组相同的淋巴结清扫方式。

1.3 观察指标

围手术期主要指标包括手术时间、手术平均出血量、平均引流量、住院时间及并发症发生率等。术后随访2年,统计评估2年复发率、生存率及美容效果满意率。

1.4 统计学方法

2 结果

(1)2组在手术时间、手术平均出血量、平均引流量及住院时间上的比较,差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05),见表1。

(2)术后随访情况:2组均随访2年,保乳手术组局部复发1例(2.7%),对照组局部复发例(5.4%),2组均无远处转移及死亡病例,复发率的比较上无显著性差异。美容评定结果显示,保乳手术组优良32例,优良率为86.49%,满意36例,满意率为97.3%,对照组优良11例,优良率为29.73%,满意10例,满意率为27.03%,2组优良率及美容效果满意率的比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。

表1 保乳手术组与根治手术组围手术期的主要指标比较(±s)

表1 保乳手术组与根治手术组围手术期的主要指标比较(±s)

注:P<0.01,P<0.05,差异有统计学意义

组别 例数 手术平均出血量(mL)手术时间(min)住院时间(d)平均引流量(mL)观察组 37 33.9±8.2 58.26±7.34 12.1±1.1 444.3±28.1对照组 37 56.2±10.1 77.26±14.34 16.5±1.8 589.0±39.2 P <0.01 <0.05 <0.05 <0.05

3 讨论

3.1 保乳治疗适应证及其禁忌证

结合上述分析和实践所得,保乳手术的适应证为:(1)Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌;(2)若肿瘤直径≤3cm,在术后乳房可能存在变形,因为切除范围过大;(3)周围型肿瘤,距乳晕≥2cm,位于乳头、乳晕部位的中央型乳腺癌预后较差在术后乳房形状作用大,即不宜保乳;(4)单发病灶,多中心病灶为保乳禁忌,在手术前采取常规行乳腺钼靶拍片,应注意多处微小钙化则不主张保乳;(5)肿瘤边界较明晰;(6)术前腋淋巴结未触及肿大者;(7)伴有胶原血管性疾病者术后并发症具有高发性亦不主张保乳;(8)病者若希望保乳,并有随访条件。禁忌证需要注意点为:(1)多灶性、多中心起源的乳腺癌病例;(2)病理分型为炎性的乳腺癌者;(3)肿瘤较大且无法采用现有化疗技术缩小的患者。

3.2 保乳手术的优点

保乳术有点为创伤小、疼痛小、恢复快其质量好,可伴有一定的美容效果的有点,在满足患者的需求下,解除病痛,让病者的生活质量转变良好。据此,＞1/2的乳腺癌患者进行了保乳手术,近年来,保乳手术在治疗该病中具有较好的技术和评价。在本研究中,我们可以得到,观察组和对照组在手术时间、手术平均出血量、平均引流量和住院时间的对比分析中,差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。同时,观察组的美容满意率比较高,病者更易接受。在采用保乳手术的过程中,注意患者生存率和复发率,并缩小手术范围,对于患者的形体有较好的效果和易获得患者的满意支持,该手术已成为早期乳腺癌的首选方法。

综上,保乳治疗给患者带来的治疗效果,包括了身体病痛的减轻,还可以达到形体改良的精神效果提升,优势突出,在保留乳房的前提下,生活质量可以获得提高,有利于患者自信心恢复和更加的健康,并逐渐成为乳腺癌治疗的主要模式。保乳手术在随着医疗技术的发展,将得到更加广泛的推广和应用。

[1]李晓瑛,贾麾,高凤彤.早期乳腺癌的保乳手术治疗的研究进展和相关问题[J].中国医疗前沿,2010(57):16～17.