糖尿病患者真菌性角膜炎27例临床与真菌学分析

何章彪 叶珊珊

(1.河南省商丘市医学高等专科学校五官科教研室; 2.河南省商丘市医学高等专科学校微免教研室 河南商丘 476000)

1 资料与方法

1.1 一般资料

典型角膜病灶呈灰白或黄白色,外观干燥而粗糙,溃疡表面由菌丝和坏死组织形成边界清楚的灰白隆起病灶(菌丝苔被),溃疡边缘可见树根样浸润(伪足)或孤立的结节状浸润(卫星灶),菌丝灶周围有时出现灰白环形浸润(免疫环),为机体对真菌的抗原、抗体反应,菌丝灶后的角膜内皮面水肿皱折,可见灰白斑块状沉着物(内皮斑);严重的基质溃疡坏死可导致角膜穿孔和真菌性眼内炎［2］。经真菌学确诊的真菌性角膜炎的糖尿病患者27例,其中男18例;女9例,年龄53～77岁,平均65岁。患者糖尿病病史>15年,血糖控制不佳,2型糖尿病26例,1型糖尿病1例［3］。

1.2 临床表现

早期临床症状均不明显,出现眼部不适时主要表现为眼痛、分泌物多、视物模糊和畏光流泪等。眼科检查:角膜溃疡,表现为角膜白色基质浸润病灶,略隆起于表面,致密且欠光泽。12例呈牙膏状外观,其中8例溃疡周缘可见不全浅环沟以及散在的卫星病灶;13例患者角膜病灶呈灰白或黄白色,干燥而粗糙,视力仅轻微下降;2例患者可见轻度前房积脓,视力为手动/眼前。

1.3 真菌学检查

27例患者角膜溃疡灶刮片检查并进行真菌培养,真菌学涂片阳性患者24例,3例真菌培养及涂片均为阴性,抗生素眼水无效,并进行性加重,抗真菌眼水应用后,患眼明显好转。培养18例为镰刀菌,6例为曲霉菌［4］。

1.4 治疗

真菌性角膜炎一经确诊即采用抗真菌综合治疗,同时积极控制患者血糖。氟康唑一般应用1%眼液,每1～2小时滴眼1次;氟康唑眼膏,睡前涂眼1次［5］;全身用药:口服伊曲康唑胶囊,首剂量400mg/d,此后200mg,1次/d,治疗2周［6］。治疗后1～3个月随访,除1例患者进行性加重眼球摘除外,其余患者临床症状均消失,真菌学检查均转为阴性。眼科检查:残留角膜斑翳2例,残留角膜云翳3例。其中1例因斑翳性疤痕位于角膜中央瞳区而视力无改善外,其余患者视力有不同程度的提高。

2 结果

经半年随访,27例患者积极控制血糖,合理应用抗生素,加强体育锻炼,无一例合并真菌感染。

3 讨论

近年来,细菌耐药的不断出现,广谱抗菌药物的使用难以避免地推广开来,本组资料中21例患者使用了≥2种的抗菌药物,存在着滥用抗菌药物的情况,以及激素及免疫抑制剂的广泛使用,这些药物严重影响了机体的生态平衡,导致机体正常菌群失调,是真菌二重感染的主要原因之一。糖尿病合并真菌感染的预防应注重餐前,尤其餐后血糖的测定,积极控制血糖,增强糖尿病患者的免疫力。重视有各种急慢性疾病老年患者的血糖监控,对有感染患者应依据病原体菌的药物敏感试验结果合理应用抗菌药物。

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