纳洛酮联合无创正压通气治疗COPD并呼吸衰竭疗效观察

王艳

(长春市中心医院 长春 130000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床上常见的以不完全可逆的气流受限为特征的慢性气道性炎症,由于气流受限导致缺氧和二氧化碳储留,使全身多个脏器因呼吸浅表不能维持有效的肺泡通气,致使并发呼吸衰竭,如不及时治疗可危及患者生命。因此,改善通气,纠正呼吸抑制是治疗的关键。我科自2008年9月至2011年7月对收治的257例COPD并呼吸衰竭患者采取纳洛酮联合无创正压通气治疗,取得满意疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组257例,男133例,女124例,年龄38～86岁,平均(52.8±2.7)岁,COPD病程6个月～19年,平均6.74年,均符合COPD诊断标准及慢性呼吸衰竭的血气诊断标准。患者均有不同程度的咳嗽、咳痰、胸闷、气短、呼吸费力和喘息加重症状,其中有21例处于昏睡状态。血气分析:动脉氧分压(PaO2)<60mmHg,二氧化碳分压(PaCO2)>50mmHg。随机将患者分为2组,对照组128例,采用纳洛酮治疗,治疗组129例,在对照组的基础上给予无创正压通气治疗,2组在性别、年龄、呼吸频率、心率、血气分析等指标差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

患者均给予吸氧,控制感染、纠正水电解质平衡、化痰平喘、营养支持、使用支气管扩张剂等常规治疗,对照组给于纳洛酮2mg加入0.9%NaCl 250mL中静脉滴注,每日2次,连用3～5d;治疗组在对照组的基础上给予(美国伟康公司生产)BiPAP呼吸机,经鼻面罩正压通气治疗,吸气正压从4～6cmH2O开始,逐步调节到10～18cmH2O,呼吸正压4～10cmH2O,吸氧流量为4～8L/min,每日通气1～3次,每日2～4h,根据病情好转情况随时调整吸气压、呼气压以及氧流量,氧饱和度应维持在90%以上,氧浓度维持在40%～45%,连续通气3～5d。

1.3 效果判定

根据临床症状好转情况进行判定:治疗48h内呼吸困难、气促等症状消失或明显好转,心率、呼吸频率下降,PaO2、PaCO2恢复正常,为有效;治疗3～5d内呼吸困难、气促等症状有改善,心率、呼吸频率下降,PaO2≥60mmHg,PaCO2在50～59mmHg之间,为好转;治疗后临床症状无任何减轻甚至加重,出现神志障碍,甚至恶化,为无效。

表1 2组治疗前后PaCO2、PaO2比较(±s)

表1 2组治疗前后PaCO2、PaO2比较(±s)

组别 PaCO2 PaO2治疗前 治疗后PaCO2 PaO2治疗组 62.8±2.12 53.4±4.24 44.7±1.62 71.2±0.89对照组 59.6±3.76 54.8±3.11 49.7±2.81 65.8±2.43统计学处理(P)＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2 结果

2.1 2组疗效比较

治疗组显效63例,有效57例,无效9例,总有效率93.1%,对照组显效53例,有效54例,无效21例,总有效率83.6%,治疗组总有效率明显优于对照组,有显著的统计学意义(P＜0.05)。所有患者均完成治疗,有35例发生恶心、呕吐等消化系统症状,调整药量或通气吸气压力后症状缓解,未发生严重并发症和不良反应。

2.2 2组治疗前后PaCO2、PaO2比较(表1)

治疗前2组比较PaCO2、PaO2无明显差异(P＞0.05),治疗后PaCO2、PaO2较治疗前差异有显著性(P＜0.05);治疗后治疗组PaCO2明显下降、PaO2明显升高均有显著性差异(P＜0.05),对照组治疗后PaCO2改善无显著性差异(P>0.05),而PaO2升高(P<0.05)。

3 讨论

COPD并发呼吸衰竭是临床上常见的呼吸系统疾病,严重影响患者的健康。过去我们常用持续低流量鼻导管给氧、气管插管或气管切开机械通气等治疗,对患者的创伤性极大。随着无创呼吸机在临床上的广泛使用,已成为COPD并呼吸衰竭治疗上的重要措施之一。

机体发生呼吸衰竭时,体内的β-内啡肽含量明显升高,可减少呼吸冲动,使每分钟通气量下降,抑制呼吸造成低氧及高碳酸血症[1]。无创呼吸机通过管道、鼻面罩与患者相连,在患者吸气时给予一定的吸气压,减少气道阻力、增加肺泡通气量,呼气时给予一个较低的正压,促进肺泡扩张,改善缺氧及二氧化碳排出,从而改善通气,纠正呼吸衰竭,同时呼吸机还能改善气体在肺内分布不均的状况,促使肺泡中氧向血液弥散,减少无效死腔气量[2]。纳洛酮为羟二氢吗啡酮的衍生物,可有效抑制和β-内啡肽介导的各种效应,阻断β-内啡肽所致的呼吸抑制,从而改善缺氧和二氧化碳潴留,纠正低氧血症和高碳酸血症,提高治愈率。总之,纳洛酮联合无创正压通气是治疗COPD并呼吸衰竭有效的治疗方法,可有效减少缺氧和二氧化碳潴留,提高治愈率,值得在临床中应用。

[1]华文山,张明干,刘冬梅.纳洛酮联合无创正压通气治疗COPD合并呼吸衰竭60例[J].临床肺科杂志,2011(6):129～130.

[2]周小烈.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺病并发Ⅱ型呼吸衰竭76例临床分析[J].检验医学与临床,2011(9):17～18.