老年糖尿病患者用药依从性差原因及对策分析

谭秋珍

(广州市番禺区南村医院 广州 511442)

糖尿病是一种在常见的慢性代谢性疾病,近年来,其患病率不断上升。据报道,全球现有糖尿病患者1.35亿,我国有近4000万例(其中2型糖尿病占95%以上),60%～70%的患者血糖控制不理想[1]。由于糖尿病的病程长需要长期服药,再加上老年人用药的依从性比较低,所以老年糖尿病患者的血糖控制的不够理想。针对这种情况,我们对2010年1月至2011年7月在我院就诊的232例60岁以上老年糖尿病患者进行调查,现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

对2010年1月至2011年7月在我院就诊的232例60岁以上老年糖尿病患者。

1.2 方法

对老年糖尿病患者的年龄、性别、病史、职业、文化程度、月经济收入、居住等情况的调查如下:男性138例,年龄60～84岁,女性94例,年龄60～86岁;病史3～5年78例,6～10年84例,10年以上70例;职业:国家干部63例,职员59例,工人43例,农民24例,其他43例;文化程度:小学及以下32例,初中65例,高中86例,大学及以上49例;月经济收入1000元以下58例,1000～2000元96例,2000以上78例。独居的为98例,与家人居住的为134例。

2 结果

2.1 总体依从性

调查的232例老年患者,其中能依从性好的为59例,占25.4%,依从性较差的为173例,占74.6%。

2.2 影响依从性的相关因素

老年糖尿病患者就年龄,性别,职业,病史等情况在统计学上没明显差异(P＞0.05)。文化程度:小学及以下的32例患者中,依从性好的为3例,占9.3%,初中组的65例患者中,依从性好的为13例,占20.0%,高中组的86例患者中,依从性好的为23例,占26.7%,大学及以上的49例患者中,依从性好的为21例,占40.8%;月经济收入:每月收入为1000元以下的58例患者中,依从性好的为8例,占13.8%,月收入为1000～2000元的96例患者中,依从性好的为24例,占25.0%,月收入为2000元以上的78例患者中,依从性好的为27例,占34.6%;独居的98例患者中,依从性好的为14例,占14.3%,与家人一起居住的134例患者中,依从性好的为45例,占33.6%。

3 原因分析

3.1 患者文化程度对用药依从性的影响

调查结果显示,文化程度越高的老年糖尿病患者的用药依从性越高。老年糖尿病患者的文化程度决定着患者的用药依从性。文化程度高的老年糖尿病患者由于退休后有比较多的时间,他们有足够的时间通过电视,报纸,各种相关书籍和杂志了解到糖尿病发生、糖尿病的临床表现、糖尿病的转归、糖尿病的危害、药物治疗、饮食控制、运动控制等相关知识。因此,文化程度高的患者对疾病的重视程度也就高,对疾病的重视程度高,用药的依从性自然就高。相反,文化程度低的患者由于对糖尿病相关的知识尤其对糖尿病危害性及药物治疗情况缺乏了解,对疾病不重视。仅仅通过自我感觉,就自行减药,更改药物的服用时间,甚至停药,药物的依从性很差。

3.2 患者月经济收入情况对用药依从性的影响

通过上面的调查结果可以看出,经济条件越好的患者对药物的依从性越高。糖尿病是一种慢性疾病,是需要长期服药的。长期服用的糖尿病药物是一笔很大经济开销。对于经济条件不好的糖尿病患者,这笔开销是难以承担的,因此,他们通常会通过减药,甚至停药来减轻家庭的经济负担。相反,对于经济条件好的老年糖尿病患者就不存在经济的问题,他们的用药依从性就会相对高很多。

3.3 患者居住情况对用药依从性的影响

调查结果显示,独居的患者用药的依从性明显低于与家人居住在一起的老年糖尿病患者。由于老年人糖尿病患者的感知觉功能减退,记忆力下降,捕捉信息及使用信息都显得很笨拙,解决问题的灵活性很差,容易忘记药物的用法用量,不能正确,按时按量的服用药物[2]。因此,老年糖尿病患者如果与家人居住在一起,一旦出现漏服药物或者不按量服用药物,经过家人的提醒能够有效的提高老年糖尿病患者用药的依从性。相反,独居的老年糖尿病患者缺少家人的提醒,漏药、不能按时服用药物对他们而言是常有的事,依从性差。

4 解决方法

4.1 糖尿病相关知识的普及

对不同文化程度的老年糖尿病患者进行健康教育。针对患者不同的文化程度可以采取不同的健康教育宣传模式。对于文化程度高的老年糖尿病患者可以对为他们提供一些书面材料如糖尿病相关的杂志、报纸、相关书籍以加强他们对糖尿病的认识。对于文化程度低的患者可以通过开展讲座的形式进行糖尿病相关知识的普及,提高他们对疾病的认识和重视程度。通过适当的健康教育能够有效的提高用药的依从性,控制疾病的发展,减少并发症,提高老年人的生活质量。

4.2 从多方面改善老年糖尿病患者因经济问题引起的用药依从性低的情况

(1)从医源性减轻患者的经济负担。医师合理全面的分析患者的病情和经济承受能力,为患者选择合理的药物治疗方案,尽量使用最基本的药物,少用或者不用药价过高的药物减轻患者的经济负担。(2)医疗体系的完善。全面普及以及鼓励所有的群众参加医保,通过医疗保险的方式减轻糖尿病对老年患者家庭造成的影响。通过上述2种方法减轻患者的经济负担,提高用药的依从性。

4.3 鼓励老年糖尿病患者跟家人一起居住

鼓励有条件跟家人一起生活的老年性糖尿病患者跟家人一起居住。通过家人的支持和提醒,提高老年糖尿病患者用药的依从性。老年糖尿病患者只能独自居住的,建立社区卫生服务网络,社区服务人员定期上门随访,检查,督促患者按时按量的服药,提高药物的依从性。

5 讨论

所谓的用药的依从性是指患者遵照医嘱按时按量服药的程度。当患者自行增加或者减少药物的剂量、自行选择服药的顺序和时间,拒绝服药,漏服药物的,都是用药依从性差得表现[3]。糖尿病是一种慢性的代谢性疾病,可以造成多器官的慢性损害。目前糖尿病的诊断和治疗已经达到一个崭新的水平,口服降糖药日趋完善[4]。糖尿病只要控制得好,其期望寿命与正常人一样。但糖尿病作为一种慢性疾病,其病程长,需要终身服药,老年糖尿病患者药物的依从性就显得十分的重要。通过采取健康教育普及糖尿病的相关知识,改善老年糖尿病患者因经济问题引起的用药依从性低的情况,鼓励老年糖尿病患者跟家人一起居住等方法能够有效的提高患者用药的依从性,控制疾病的发展,减少并发症,提高患者的生活质量。

参考资料

[1]张爱珍.临床营养[M].北京:人民卫生出版社,2003:76～90.

[2]姜乾金.医学心理学[M].北京∶北京科学技术出版社,1996:263～264.

[3]王伟文.影响糖尿病患者药物治疗依从性相关因素临床分析[J].上海医药,2009,3(30):133～134.

[4]邸国勋.糖尿病的治疗[J].实用内科杂志,1991,11(12)∶620.