胃肠肿瘤术后化疗患者的营养状况及对化疗不良反应的影响

邹联忠

(新化县中医院 湖南娄底 417600)

胃肠肿瘤患者在术后化疗期间由于手术应激作用,可引起机体分解代谢旺盛,导致营养不良、负氮平衡等不良营养状况。作为恶性肿瘤的常见并发症,营养不良可对肿瘤患者造成诸如术后并发症增多、对放化疗耐受性下降、病死率提高及生活质量下降等多种负面影响[1]。本次研究通过选取在2008年10月至2010年12月期间于我院接受胃肠癌术后化疗的患者50例进行调查,旨在探讨患者营养状况对化疗不良反应的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组50例患者均为我院肿瘤科Ⅱ期、Ⅲ期胃肠癌术后化疗2次以上的患者,其中男33例,女17例,年龄43～81岁,平均年龄(65.9±4.7)岁;病理类型包括:胃癌34例、结肠癌10例、直肠癌6例;化疗方案:奥沙利铂60～80mg/m2联合氟尿嘧啶0.7～1.0g/m2静滴,每周1次。

1.2 方法

在知情同意的基础上,对患者的营养状况采用主观综合营养评价法(SGA)进行问卷调查,对患者化疗过程中的不良反应采用抗肿瘤药物不良反应分度标准[2]进行评估。

1.2.1 营养状况评价 SGA评价标准:营养良好:患者体重未下降或增加,饮食量未减少或增加,胃肠道无明显不适症状,肌肉及皮下脂肪无明显减少或增加;轻中度营养不良:患者体重下降幅度在10%以内,饮食量减少,伴有轻度消化不良、恶心等胃肠道不适症状,肌肉及皮下脂肪有所减少,下肢水肿;重度营养不良:患者6个月内体重下降幅度超过10%,饮食量持续2周以上显著减少,伴有明显胃肠道不适症状,肌肉及皮下脂肪显著减少,全身水肿。

将SGA评价结果与营养不良患者的体重、白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)及总淋巴细胞计数(TLC)进行比较。

表1 化疗不良反应分度标准

表2 SGA评价结果与传统营养指标之间的关联(±s)

表2 SGA评价结果与传统营养指标之间的关联(±s)

SGA结果 体重(kg/m2)Hb(g/L)ALB TLC良好 63.42±5.37 133.25±12.47 44.13±1.25 1.74±0.31不良 52.61±4.60 105.21±6.49 31.25±2.69 1.37±0.26

表3 SGA评价结果与化疗不良反应之间的关联(例)

1.2.2 不良反应评价 化疗不良反应分度标准[2],见表1。

1.3 统计学方法

本组研究资料采用SPSS 13.0软件进行统计学分析,所得计量资料以均数±标准差(±s)表示,2组比较采用t检验,计数资料采用χ2检验;且以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组患者经SGA营养评估显示,有13例患者营养状况良好,占26.0%,包括11例胃癌和2例结肠癌;有37例患者存在不同程度的营养不良,占74.0%,包括23例胃癌、8例结肠癌和6例直肠癌。在患者体重、Hb、ALB及TLC等传统营养评价指标方面,SGA评价结果中的营养良好与营养不良之间的差异均具有统计学意义(P<0.05),见表2;在骨髓造血功能抑制、肝脏损伤及恶心呕吐等不良反应方面,SGA评价结果中营养良好与营养不良之间的差异不具有统计学意义(P>0.05),见表3。

3 讨论

肿瘤患者自身即存在不同程度的营养不良现象,加之外科手术的机械性改变和放化疗在细胞水平引起的病理性改变,均可使胃肠肿瘤术后化疗患者出现不同的程度的摄入及吸收障碍,使发生营养缺乏的几率增加[3]。本次研究结果显示,本组有74.0%的患者存在营养不良现象,提示营养不良在胃肠肿瘤术后化疗患者中的普遍性。

SGA评价法为当前临床对肿瘤患者进行营养筛选的主要方法,在评定营养不良方面具有准确、快速、敏感的特点,临床评价吻合率高达90%以上,本次研究中在患者体重、Hb、ALB及TLC等传统营养评价指标方面,SGA评价结果中的营养良好与营养不良之间的差异均具有统计学意义(P<0.05)说明该法评价结果的有效性。

化学药物治疗是当前临床治疗恶性肿瘤的首选方法,本次研究结果显示,在骨髓造血功能抑制、肝脏损伤及恶心呕吐等不良反应方面,SGA评价结果中营养良好与营养不良之间的差异不具有统计学意义(P>0.05),与文献报道有所出入,可能与样本数量较少、化疗方案及个体差异有关。当前随着新型化疗药物及化疗方案的不断开发、改善,化疗效果不断提升,所造成的不良反应程度也各不相同,通过改善患者的营养状况,可降低化疗导致的不良反应。

[1]张洁清,李力.营养支持与妇科恶性肿瘤患者的生存质量[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,24(7):512～514.

[2]袁玲,陈湘玉.肿瘤内科护理手册[M].南京:江苏科学技术出版社,2008:49～51.

[3]高凤莉,陈伟,鲁重美.肿瘤患者的营养不良状况及其相关因素研究进展[J].中国肿瘤临床与康复,2008,15(1):80～82.