面神经总干封闭治疗贝尔麻痹66例疗效观察

戚佃军 马春晓 王秀启

(惠民县人民医院 山东滨州 251712)

贝尔麻痹一般认为是由于颈乳突孔内的面神经的非化脓性炎症所致的周围性面瘫。贝尔麻痹常因受凉,病毒,免疫等因素引起,贝尔麻痹常在局部受冷风吹袭和着凉后发生,可能是因为寒冷波及面神经管引起营养面神经的血管痉挛,导致神经的缺血和毛细血管的损害,而发生水肿,水肿又进一步加重神经受压和阻碍淋巴与血液的流通,形成恶性循环而致面瘫;病毒感染使神经鞘膜发生炎症、水肿,使面神经干在狭窄而曲折的面神经管内受压,并造成血循环障碍、局部贫血,而致贝尔麻痹。贝尔麻痹的病理变化主要是面神经水肿,髓鞘或轴突有不同程度的变形。因而,治疗贝尔麻痹应该减轻面神经的水肿,恢复面神经的活力和机能。一般传统的治疗方法为肌注或静点地塞米松、病毒唑或阿昔洛韦静滴或口服,同时给予维生素B1100mg、维生素B12500μg肌注等。而笔者所应用的面神经总干封闭治疗是将抗病毒药物、营养面神经的药物、减轻神经水肿的药物直接注射于茎乳孔周围,即面神经总干附近,理论上讲使作用于面神经的药物有效剂量增大,副作用更小。

1 材料与方法

1.1 材料与药物

地塞米松(山东鲁抗药业有限公司)、病毒唑(济南利民药业有限公司)、维生素B1,维生素B12(山东方明药业有限公司)5mL一次性注射器、消毒药物等。

1.2 病例选择

选择近5年来我院收诊的66例贝尔麻痹患者,随机分为治疗组对照组。

1.3 方法

治疗组：常规术区消毒,在患者患侧耳垂下沿乳突前方处进针,进针方向应向上稍后(茎乳孔位置在乳突尖向外向上与外耳道后壁交界的凹陷处),进针部位一定要准确,进针2～2.5cm时抵达颅底骨,适当一动针尖触及面神经,注射地塞米松5mg,维生素B1100mg,维生素B12500μg,病毒唑0.1。

对照组：肌注同样同量药物,每日1次,连续治疗12d。

1.4 操作要点

注射部位应准确,当针尖触及面神经时可能诱发疼痛和痉挛;严格无菌操作。

2 面神经总干治疗与传统对照组比较(表1)

结果：通过治疗组和传统对照组疗效比较可以看出,治疗组明显优于传统对照组,并且治疗组痊愈患者的病程明显短于传统对照组。

3 讨论

表1 面神经总干治疗与传统对照组比较

目前,治疗贝尔麻痹的治疗方法很多,有药物治疗、物理治疗、手术治疗、中医治疗等,急性期药物治疗一般肌注或静点抗病毒药物、营养面神经药物、控制神经水肿药物,用药合理,但真正作用于面神经的药物量较少。面神经总干封闭,同样的药物直接注射于面神经总干附近,作用于面神经的有效剂量比传统给药方式多。在治疗组的33例中,仅有1例无效。此患者年龄65岁,男性,患高血压,体质虚弱,抵抗力下降。传统对照组与治疗组相比,有显著差异(P<0.05)。

总之,面神经总干封闭,是一种治疗贝尔麻痹有效确切的方法。