综合护理对初产妇社会因素剖宫产影响的研究

何红英

(江苏省连云港市第一人民医院东方医院妇产科 222042)

随着人们生活水平的不断提高，孕妇对分娩过程的安全，减少疼痛，环境舒适等要求也越来越高，尤其初产妇在分娩时更会产生紧张、恐惧、焦虑心理，不能耐受宫缩痛，以致于在宫缩时发生喊叫、捶打等举动，消耗体力，影响产程进展，严重时导致酸中毒、胎儿宫内窘迫等。这给孕妇、家人及医生都带来一定的压力，加之剖宫产和麻醉技术的成熟和提高，致使初产妇社会因素剖宫产率逐年增加［1］。本研究旨在对初产妇进行产前及产时综合护理，明显降低了社会因素剖宫产率。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年6月～2012年5月在我院住院分娩的初产妇68例，随机分为实验组(实施综合护理)和对照组(常规护理)。总结分析社会因素剖宫产原因。比较两组产妇社会因素剖宫产率。68名观察对象均为初产妇，入院后经产科检查，结合超声、胎心监测检查，无妊娠合并症及引起难产的高危因素存在。两组产妇在年龄、体重、孕次、孕周、估计胎儿体重等方面无明显差异，具有可比性(P＞0.05)。见表1。

表1 两组产妇年龄、孕周、产次、新生儿体重比较

1.2 方法对照组进行常规产科护理。实验组实施综合护理。具体干预措施［2］如下。

1.2.1 临产前综合护理患者入院时即落实产前宣教，普及分娩常识。入院后由责任护士收集产妇资料，进行身体健康及心理评估。责任护士一对一进行自然分娩优点及剖宫产弊端知识的宣教。首先要减轻她们的思想负担，消除紧张恐惧和焦虑不安心理。其次，我们要让产妇及家属了解分娩过程，增强产妇对分娩疼痛的认知，同时也取得了家人的配合。最后，帮助产妇了解练拉玛泽情况，进行产前呼吸功能锻炼。

1.2.2 产程综合护理［3］选派有经验的助产人员，最好是有过阴道分娩经历的助产士，结成“一对一”式服务，严密观察产程进展。使产妇在整个产程中获得持续的心理生理支持。(1)潜伏期干预措施∶潜伏期产妇可在产前病房走动，并由家人陪同，给予产妇精神及情感支持。鼓励产妇进食进水，保持体力，以补充能量和积蓄充沛的体力。为产妇播放平缓、轻柔、优美的轻音乐。(2)活跃期和第二产程干预措施∶此时最好不要让家人陪同，由于现在初产妇多为独身子女，活跃期宫缩痛的增强可能会让初产妇难以忍受，从而表现出一些痛苦的样子，此时家人可能会因为心疼子女而提出剖宫产要求。此时责任助产士根据产程时段和宫缩情况，先让产妇自己运用拉玛泽呼吸方法［4］，观察其运用是否正确给予指导纠正。指导产妇直至胎儿娩出。(3)分娩镇痛及护理∶现代生活中，越来越多的女性选择了“无痛分娩”即“分娩镇痛”。硬膜外镇痛虽然在很大程度上减轻了痛苦，但是可能引起宫缩强度减弱、产程延长、仰卧位低血压综合征、膀胱过度充盈影响产程进展等系列情况，所以要严密观察，合理干预。产程中适时合理使用催产素，调整子宫收缩的强度，使子宫有效收缩。指导产妇变换体位，及时排尿，控制产程。真正意义上减少痛苦，提高阴道分娩成功率，降低剖宫产率。(4)产后综合护理。胎儿娩出后首先要采取措施预防产后出血，如应用宫缩剂，及时检查软产道，适时娩出胎盘。其次要告知产妇新生儿已安全降生。最后宣教母乳喂养及产后康复知识。

1.3 统计学处理所得数据采用SPSS11.5统计分析软件进行统计学处理，P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

两组社会因素剖宫产情况。见表2。实验组社会因素剖宫产率低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组社会因素剖宫产情况

3 讨论

随着麻醉技术的提高、剖宫产手术技术的不断完善和手术方式的改进，我国剖宫产率有逐年增高的趋势，明显高于WHO提出的不大于15%的标准。本研究实验组及对照组社会因素剖宫产率分别为41.2%及17.6%，尽管均高于15%，但是经统计分析发现，通过综合护理，能使社会因素剖宫产率有所下降。社会因素构成［5］分别为惧怕疼痛、担心试产失败、选择吉日或吉时、来自家人的要求，由此可知，初产妇社会因素剖宫产主要因素还是源于孕妇及家属的知识缺乏。归结为对自然分娩的优点及剖宫产的危害认识不够，所以我们的护理重点是在待产及分娩过程中要及时做好产妇及家人的心理护理及采取适当干预措施，使产妇保持良好的心理状态，使产妇及其家人对分娩知识、剖宫产的弊端、分娩态度的改变均有深刻的认识及根本性的改变。从而坚定了自然分娩的信心，直接提高了阴道分娩率，有效降低社会因素剖宫产率。

［1］李楠，王燕，王斌，等.中国部分医疗保健机构剖宫产术使用状况调查.中国妇幼保健.2007，22∶3305 －3307.

［2］张红，雷宪莲.综合护理对分娩产妇焦虑程度影响.护理研究，2005，19(21)∶1932 －1933.

［3］郑修霞.妇产科护理学.4版.北京∶人民卫生出版社，2006∶312.

［4］曾晓琴，曾芳玲，刘品佳，等.拉玛泽减痛分娩法的临床应用及效果评价.中国妇幼健康研究，2009，20(3)∶283.285.

［5］李源，赵艳晖，孙波，等.剖宫产指征的变迁及其影响因素.中国妇幼保健，2007，22(1)∶30 －33.