小儿维生素D缺乏性佝偻病的护理干预

饶兴妹

(江苏省南京市浦口医院 210031)

维生素D缺乏性佝偻病(简称佝偻病)为维生素D缺乏引起体内钙、磷代谢失常，钙盐不能正常的沉着在骨骼的生长部分，导致生长期的骨组织矿化不全，产生以骨骼病变为特征的与生活方式密切相关的全身性慢性营养性疾病。近年来，多学科研究对佝偻病有了进一步认识，它既是一种营养缺乏性疾病，又是一种代谢性疾病。除了对骨骼的影响之外，还同时影响神经、肌肉、造血、免疫等组织器官的功能，对儿童的健康危害较大［2］。本文对2011年01月01日至2011年12月31日出生的儿童，来我院儿保门诊进行3个月体检的小儿作为干预组，预先进行护理指导，从孕妇开始抓起，进行健康教育，针对引起佝偻病的高危因素，预先采取应对措施，从而降低小儿佝偻病的发病率。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年01月01日至2010年12月31日出生，来我院儿保门诊进行3个月体检的小儿616例，作为观察组，2011年01月01日至2011年12月31日出生，来我院儿保门诊进行3个月体检的小儿599例，作为干预组。比较两组小儿佝偻病的发病率。

1.2 方法观察组616例，采取的是常规护理指导，即产妇产后42天带小儿来体检时，进行健康宣教，提倡母乳喂养、户外活动，常规补充维生素D。干预组599例，采取的则是预先性护理干预，从孕妇就开始抓起，开展孕妇学校，对孕妇定期进行健康宣教，指导孕妇均衡营养，适量运动。产后访视，除了做好产妇产褥期的护理外，还要做好对小儿的喂养指导，强调早期喂食维生素D，正常情况下，小儿出生半个月后，身体无异常时即可补充维生素D［3］。产后42天来医院检查时，关注产妇的身心健康，母乳喂养指导。做好健康咨询，如果没有喂食维生素D的小儿，立即进行补充。鼓励产妇带孩子到户外进行空气浴、日光浴，促进小儿的身心发育［4］。

2 结果

观察组总例数616人，检出3个月龄小儿颅软的有43例，小儿佝偻病的发病率为6.98%，干预组总例数599人，检出3个月龄小儿颅软的有8例，小儿佝偻病的发病率为1.33%。见表1

表1 两组发病

观察组与干预组进行比较，经x2检验，0.01＜P＜0.05，观察组与干预组差异有显著性，预先性护理干预能有效降低小儿佝偻病的发病率。

3 护理干预

加强宣传和妇幼保健系统管理工作，具体落实在妇幼保健管理系统工作中［5］。开展孕妇学校，定期进行健康教育。要求孕妇按时体检，发现疾病及时治疗。强调妊娠期营养的重要性，帮助孕妇制定合理的饮食计划，孕妇必须增加营养的摄入以满足自身及胎儿的双重需要。

3.1 安排食谱时，应适当考虑三大营养素所占比例，一般选择碳水化合物摄入量占热量的60% －65%，脂肪占20% －25%，蛋白质占15%为宜［1］。

3.2 热量每日约需在非孕基础上增加200kcal，热量不能太高，以免胎儿过大，增加难产的机会［1］。

3.3 蛋白质建议孕妇从妊娠期就增加蛋白质的摄入量，孕早期每天约增加5g，中期每日增加10g，晚期增加15g为宜［1］。如果蛋白质摄入不足，不仅影响胎儿体格生长、发育，甚至影响胎儿的大脑发育，同时可使孕妇贫血、妊娠高血压的发病率增加。

3.4 矿物质铁的摄入，孕中期每日为25mg，孕晚期每日为35mg［1］。孕妇应该多食动物肝脏、血、瘦肉、蛋黄、豆类等含铁丰富的食物，同时也要多食各种绿叶蔬菜和水果，不喝浓茶，以防引起缺铁性贫血。

钙和磷的摄入，牛奶中含钙、磷较多，其他如肉类、豆类、海产品中含量亦可。钙的补充，孕早期每日800mg，孕中期每日 1000mg，孕晚期每日1200mg［1］，同时注意补充维生素D。妊娠后期母体必须吸收和保留钙和磷，才能保证胎儿生长发育的需要。碘的摄入，孕妇每日摄入碘为200ug［1］，若孕妇严重缺碘，则婴儿可能会患呆小症。

3.5 维生素维生素A的摄入，孕妇应该多食动物肝脏、蛋黄、肾脏等富含维生素A的食物，适量补充维生素A，不能过量，以免影响胎儿骨骼的发育。

维生素C的摄入，维生素C广泛存在于新鲜蔬菜和水果中，胎儿的生长发育需要大量的维生素C，它对胎儿骨、齿的正常发育，造血系统的健全和机体抵抗力等都有促进作用。

维生素B类的摄入，孕妇应多食谷类 、动物肝脏、干果、绿叶菜、牛奶、肉、鱼、家禽等富含维生素B类的食物。

维生素D的摄入，维生素D能促进钙和磷的吸收，它对胎儿骨、齿的形成极为重要。建议孕妇每日服用维生素D10ug。牛奶、蛋黄、肝脏富含维生素D。

3.6 建议孕妇适量运动，以不感觉机体劳累为宜，保持身心愉快。户外活动，多晒太阳，以促进钙的吸收。

4 母乳喂养指导

4.1 宣传母乳喂养的好处，人乳中钙、磷比例适宜(2∶1)，易于吸收［2］。牛奶中含钙、磷虽多，但磷过高，吸收较差，故牛奶喂养的小儿佝偻病的发病率较母乳喂养儿高。母乳中含有多种人体免疫球蛋白，能提高小儿的机体抵抗力。母乳喂养既经济又方便卫生，还能促进母婴的身心健康。

4.2 尽早哺乳，产后半小时内开始哺乳，以促进乳汁畅流。哺乳时间，原则上是按需哺乳。

4.3 保证产妇的充足营养，原则上是高热量、高蛋白、适量脂肪。同时要多食足够的蔬菜和水果，膳食均衡。

4.4 注意休息，充足的休息能保证乳汁的分泌，嘱产妇学会与婴儿同步休息，生活要有规律。

4.5 及早喂食维生素D，正常情况下，小儿出生半个月后身体无异常，即可喂食。

4.6 嘱产妇摒弃“坐月子”不能见风的陋习，要产妇带婴儿到户外活动，晒晒太阳，每天1－2小时，以促进小儿钙的吸收［5］。

4.7 小儿出生42天来院检查时，认真做好健康咨询、体格发育测量、评估，针对小儿不同的个体情况，分别给予指导。了解小儿是否服用维生素D，如果没有补充的话，要督促服用。

5 讨论

维生素D缺乏性佝偻病的高危因素∶缺乏阳光照射，以及未预防性补充维生素D是造成儿童维生素D缺乏的主要原因。母亲妊娠期维生素D缺乏、早产/低出生体重、双胎/多胎等致使胎儿期维生素D储存不足，则造成婴儿出生早期维生素D缺乏或不足［6－9］。婴儿、儿童、青少年是维生素D缺乏性的高危人群。皮肤颜色深、衣物遮盖、空气污染、高楼遮挡、居住在北方高纬度地区、冬季阳光强度弱等，均制约了由阳光照射皮肤产生足量维生素D而造成维生素D缺乏性佝偻病［10］。另外与小儿的喂养方式也有关，母乳喂养的孩子容易吸收维生素D，但母乳维生素D低，不能满足小儿的生长需要，纯母乳喂养的小儿而未预防性补充维生素D的话 ，容易引起维生素D缺乏［3］。如果是疾病引起维生素D吸收障碍的话，应该治疗原发病。维生素D缺乏性佝偻病发病高峰在3－18月龄的小儿［6］，主要表现为生长中的骨骼改变、肌肉松弛和非特异性神经精神症状。严重患儿可见消化功能紊乱、心肺功能障碍并可影响智能发育及免疫功能等。临床上分为四期，初期(早期);主要表现为非特异性神经精神症状，如易激惹，烦躁、睡眠不安、夜间啼哭。激期(活动期);初期患儿未经适当治疗，可发展为激期，患儿不仅有非特异性神经精神症状，还会有骨骼改变、运动功能以及智力发育迟缓。恢复期;经适当治疗后患儿临床症状和体征减轻或接近消失，精神活泼，肌张力恢复。后遗症期;多见2岁以后的小儿，临床症状消失，只留下不同程度的骨骼畸形［1］。因此，我们针对维生素D缺乏性佝偻病的这些高危因素，预先进行护理干预，开展孕妇学校，对孕妇进行健康教育，加强孕期的营养，适量活动，防止孕妇缺铁缺钙。喂养方式，强调母乳喂养，母乳中钙磷比例适宜，易于吸收，富含各种免疫球蛋白，能增强小儿的机体抵抗力，还能促进母婴感情。产褥期，产妇要有充足的营养与睡眠，以保证母乳的分泌。不论小儿的出生季节是何时，都要及早补充维生素D，同时，产妇和小儿都要进行户外活动，不仅能促进钙的吸收，还能增强体质。由此可见，早期对孕产妇、婴儿护理干预是非常重要的。这能有效降低小儿佝偻病的发病率，对儿童的健康成长极其有意义。

［1］《妇产科护理学》2008年1月第4版人民卫生出版社，主编 郑修霞33－34.

［2］《儿童保健学》2011年6月第4版 江苏科学技术出版社，主编刘湘云.陈荣华，赵正言.296－305.

［3］《中华儿科杂志》.2010年7月第48卷第7期504－505.

［4］《吉林医学》2012年4月第33卷第11期2329.

［5］《现代临床医学》2012年4月第38卷第2期.

［6］《中华儿科杂志》编辑委员会 中华医学会儿科学分会儿童保健学组全国佝偻病防治科研协作组儿童维生素D缺乏性佝偻病的防治建议.中华儿科学杂志，2008，，46∶190 －191.

［7］Holick MF Vitamin D deficicncy.N Engl JMed.2007，357;266－281.

［8］Wagner CL，Greer FR ，the sectinn on Breastfeading and Committee on Nutrion.Prevention of rickets and Vitamin D deficiency in infants，Children，and adolescents.Pediatrics，2008，122;1142 －1152.

［9］Misram ，Pacaud D ，Petryk A，et al Vitamin D deficiency in Children and itsmanagement∶review of Current knowledge and recommendations revicw of Current knowledge ang recommendations Pediatrics，2008，122∶398 －417.

［10］《内蒙古中医药》2012年3月68－69.