腹腔镜下直肠癌根治术患者胃管置入时机和方法的探讨
2012-06-15单葵顺
单葵顺 贾 凤
腹腔镜下直肠癌根治术患者胃管置入时机和方法的探讨
单葵顺 贾 凤
(广东省中医院手术室,广州510120)
目的 探讨腹腔镜下直肠癌根治术患者胃管置入的最佳时机和方法,提高一次性置入胃管的成功率。方法 将100例腹腔镜下直肠癌根治术病人随机分为二组,其中实验组50例,对照组50例。实验组在全麻诱导期麻醉医生静推芬太尼5min后开始置入胃管;对照组在气管全麻后置入胃管;观察2组一次性置入胃管成功率、胃管盘折口腔、咽喉黏膜损伤的情况。结果 2组在一次性置管的成功率、胃管盘折口腔、患者咽喉黏膜损伤方面有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜下直肠癌根治术患者,在全麻诱导期麻醉医生静推芬太尼5min后开始置入胃管,可提高1次置入胃管成功率,缩短置管时间,减少患者咽喉黏膜损伤。
腹腔镜;直肠癌;胃管置入
术前留置胃管是胃肠道手术必不可少的重要环节,一般是在患者清醒状态下由病房护士执行[1]。传统的胃管置入方法不仅给病人带来很大的痛苦,而且胃管置入失败率也高。为了减少患者不必要的痛苦,使患者舒适地接受手术,体现“以病人为中心”、提供优质护理的宗旨,我院从2011年开始实行患者进入手术室全麻后由手术室护士执行。腹腔镜下直肠癌根治术患者,由于体位的改变(头低脚高右倾位),在全麻后执行置入胃管存在一定的难度。为了提高置入胃管成功率、减少胃管对患者咽喉黏膜的损伤,我们采用不同方法置入胃管,具体情况总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 从2011年1月至2011年10月在气管全麻下行腹腔镜直肠癌根治术的手术患者共100例(肠梗阻患者除外),年龄最大89岁,最小26岁,平均年龄63岁,均无鼻部手术史。
1.2 方法 实验组在全麻诱导期麻醉医生静推芬太尼0.1mg,5min后,清洁一侧鼻孔,将润滑后的胃管轻轻插入,约插至14~16cm,嘱患者吞咽,在患者清醒、无痛觉、能自主吞咽、平卧位情况下置管,插至足够深度后回抽见胃液,接上负压引流瓶并用丝绸胶布固定好胃管;对照组在患者气管全麻后、头低脚高右倾位情况下,清洁一侧鼻孔,将润滑后的胃管轻轻插入,约插至14~16cm,左手托起患者下颌,右手持胃管继续向胃的方向输送,输送胃管过程中遇到阻力或胃管盘折口腔时,将胃管往外拉直后再输送;反复几次都不能成功置入时,需要请麻醉医生协助在喉镜直视下置入胃管。
1.3 统计学处理 所有数据应用SPSS 17.0软件进行处理,计量数据采用t检验,计数数据采用χ2检验。P<0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
各项观察指标(表1、表2),实验组与对照组一次置管成功率及胃管置入时间的差异有统计学意义。
表1 2组一次置管成功率比较
表2 2组胃管置入时间的比较
实验组一次置管成功,无出现胃管盘折口腔和咽喉黏膜损伤的情况;对照组在不能一次成功置管时,出现胃管盘折于口腔、因反复提插引起咽喉黏膜损伤的情况。
3 讨论
安置胃管是消化道手术患者必做的术前准备之一[2]。近年来,腹腔镜下直肠癌手术迅速增加,手术开台时间也大大缩短。实行气管全麻后置入胃管,因体位改变的原因,在实际操作过程中,置入胃管成了一项困难的操作,一次置管成功率偏低。在气管插管状态下,患者不能自主吞咽、咽部组织松弛、舌后坠且气管导管压迫食管。因此,置入胃管时因食管腔受压变小,阻力增大,胃管易返折[3],所以一次置入胃管的成功率偏低。有报道称,全麻后病人无吞咽动作,所以安置胃管时胃管易进入口腔占总例数的78%[4]。头低脚高位,置入胃管时胃管要逆行插入胃腔,插入力度不好控制,胃管在通过食管3个狭窄处时容易导致胃管置入受阻[5];以上因素均会影响置入胃管的成功率,参考其他同行的做法,如冰冻胃管法、旋转胃管置入法[6]、全麻后气管导管导入置管法[7]等,均存在优缺点。李雪英[8]报道用润滑麻醉剂(2%利多卡因和适量石蜡油)滴0.3ml于一侧鼻孔、0.5ml于舌根部,并涂于胃管前10cm处,由于患者反应轻而获成功。在气管全麻诱导期进行置入胃管,采用静推芬太尼后置管的优点有:患者处于清醒状态,能自主吞咽,在胃管送进胃腔过程中能主动配合,芬太尼可抑制来自咽喉部的刺激,无疼痛感觉,胃管不会盘折口腔,减少反复提插胃管导致口咽黏膜的损伤,提高一次置管的成功率。在本研究中,腹腔镜下直肠癌根治术患者在全麻诱导期麻醉医生静推芬太尼5min后开始置入胃管,可提高1次置入胃管成功率,缩短置管时间,减少患者咽喉黏膜损伤;芬太尼可抑制来自咽喉部的刺激,患者清醒无疼痛感觉,个别患者还是存在恐惧、担心置管时的不适,如何减轻、消除患者对置胃管引起的不舒适感有待进一步的研究。
腹腔镜下直肠癌根治术患者全麻后置入胃管存在一次插管成功率偏低,潜在损伤咽喉、食道黏膜的风险。经过反复的实践证明,在气管全麻诱导期麻醉医生静推芬太尼5min后进行置入胃管比在气管全麻后置入胃管成功率高、置管时间短、咽喉食道黏膜损伤少的优点,值得临床进一步推广。
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10.3969/j.issn.1672-2779.2012.16.085
1672-2779(2012)-16-0120-02
��邓华梅
2012-06-27)