大剂量甲基强的松龙治疗重症病毒性脑炎15例

陈玉芹

大剂量甲基强的松龙治疗重症病毒性脑炎15例

陈玉芹

（江苏省徐州市铜山柳泉医院内科，徐州221136）

目的 探讨甲基强的松龙对重症病毒性脑炎的疗效。方法 将28例重症病毒性脑炎患者随机分为2组：治疗组应用大剂量甲基强的松龙冲击治疗；对照组给予常规地塞米松治疗。治疗后比较2组患者的发热、抽搐、意识障碍和脑膜刺激征及恢复时间。结果 甲基强的松龙治疗组症状和体征恢复正常的时程缩短，与对照组比较，有显著性差异（P＜0.01）。结论 大剂量甲基强的松龙冲击疗法可迅速缓解症状，缩短病程，减少后遗症，提高治愈率。

甲基强的松龙；病毒性脑炎；意识障碍

病毒性脑炎是神经科临床常见的感染性疾病。引起脑炎的病毒有肠道病毒、单纯疱疹病毒、粘液病毒和其他一些病毒。但由于病毒侵犯的部位和范围不同，也由于感染的病毒种类不同，临床表现亦有轻有重。其中少部分病情凶险，称为重症病毒性脑炎，重症病毒性脑炎主要表现为稽留高热、频繁或持续抽搐、意识障碍、颅压增高及中枢性呼吸衰竭。大剂量甲基强的松龙冲击治疗神经免疫性疾病，在临床广泛应用取得了良好的临床效果，大大减少了病人的死亡率及致残率。我院自2003至2009年应用甲基强的松龙治疗急性病毒性脑炎，取得了较好疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组28例患者，男18例，女10例，均为急性发病，临床表现为发热，中重度昏迷，抽搐或频繁抽搐，脑膜刺激征阳性。随机分为2组，常规治疗并应用大剂量甲基强的松龙治疗设为治疗组，常规治疗加地塞米松治疗设为对照组，其中甲强龙治疗组15例，对照组13例。28例患者均符合病毒性脑炎的诊断标准，排除脑血管疾病、中毒性脑病；无预防接种史。脑脊液检查细胞数＜100×106，蛋白正常或轻度升高，糖、氯化物均正常，除外化脑、结脑、隐脑、流脑，同时有以下条件2项者：①频繁抽搐或惊厥持续状态；②昏迷；③瘫痪；④出现脑干症状，如血压波动、呼吸节律改变等。

1.2 方法 2组均给予更昔洛韦抗病毒、甘露醇脱水、降颅压、控制抽搐发作、降体温、吸氧、营养神经细胞等常规综合治疗，在常规治疗的基础上，对照组用地塞米松0.3～0.5mg/kg·d静滴，连用5d，5d后减为半量，以后每隔5～7d减半量，逐渐减完。治疗组给予甲基强的松龙200mg/kg·d 静滴，使用5天后改为强的松治疗，5天后改为40mg/d晨顿服，以后每隔5～7d减10～15mg直至减完。

1.3 临床观察指标 观察2组患者，临床症状和体征（发热、抽搐、脑膜刺激征、意识障碍）的恢复时间。5天内恢复至接近正常为痊愈，5～10d为显效，超过15d为无效。

2 结果

2组临床症状改善情况，见表1。从表1中可看出治疗组较对照组症状恢复快，住院时间也缩短，2组比较有显著性差异。

表1 2组临床症状缓解时间比较

表1 2组临床症状缓解时间比较

注：与对照组比较，△P＜0.05

分组 例数 发热 抽搐 脑膜刺激征 意识障碍治疗组 15 2.3±0.5 0.8±0.4 1.1±0.6 1.2±0.4△对照组 13 4.6±2.5 4.1±1.3 4.2±0.8 5.1±0.6 t 9.52 4.58 10.35 p ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 讨论

关于病毒性脑炎的治疗尚无特效药物。国内外大量研究显示重症病毒性脑炎存在SIRS，并对SIRS的发生、发展和临床进行分析，主要原因是激活吞噬细胞释放大量炎性介质，包括白细胞、CRP、肿瘤坏死因子及IL-6等，引起炎症反应及免疫紊乱，从而引起瀑布样的全身损伤[1]。急性病毒性脑炎的病理改变主要为广泛的静脉周围小块脱髓鞘病灶，血管壁纤维素性变，炎性细胞浸润。国内外均报道将大剂量甲基强的松龙用于重症病毒性脑炎的急性期治疗，可保护脑功能，缩短病程，改善预后[2]。

糖皮质激素对抗体有强大的抗炎作用，炎症初期，糖皮质激素抑制毛细血管扩张，通过抑制白细胞介素-1、肿瘤坏死因子及其他改变蛋白因子的合成，从而减轻组织炎性反应[3]，甲基强的松龙是在泼尼松龙的6α位引入甲基，使其抗炎作用增强，水盐代谢作用减弱，大剂量甲强龙可使神经的自我保护能力加强，同时增加损伤神经组织的局部微循环开放，血流速度加快，灌注增加，减少儿茶酚胺的缩血管功能和血栓的形成，减少内皮脂质的氧化，对神经功能的恢复有明显作用[4]。

我们在综合治疗的基础上，使用大剂量甲基强的松龙，较常规应用地塞米松在临床症状的缓解中及缩短病程等方面有良好的疗效。笔者认为遵循短期内大量给药，早期停药的原则，大剂量甲基强的松龙治疗重症病毒性脑炎效果好，安全，值得临床推广。

[1] 袁壮,刘春峰.危重患者全身炎症反应综合征与临床应用评价[J].小儿急救医学,2000,(4):173-173.

[2] 吴保敏.小儿病毒性脑炎的诊断与治疗[J].中国实用儿科杂志,2004:19 (7):396-399.

[3] 凌亚平,尚德生.中枢神经系统感染与脑血管内皮细胞表E选择素的表达[J].中华儿科杂志,2002,40(1):41.

[4] 富壮,赵继宗,赵元立.大剂量甲基强的松龙治疗重型颅脑损伤[J].中华神经外科杂志,1999,15(1):35-37.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.16.033

1672-2779（2012）-16-0049-01

��苏玲

2012-06-18）