苓桂术甘汤治疗慢性心力衰竭疗效观察

张建峰

（上海市浦东新区中医医院，上海201200）

苓桂术甘汤治疗慢性心力衰竭疗效观察

张建峰

（上海市浦东新区中医医院，上海201200）

目的 观察苓桂术甘汤加减治疗慢性心衰疗效。方法 将2009年3月至2011年12月来我院治疗的门诊及部分住院慢性心力衰竭患者60例随机分成2组。对2组患者均采取相同的常规治疗，卧床休息、限盐等。对照组30例采用常规的西医治疗，治疗组采用苓桂术甘汤加减治疗。观察2组患者的治疗效果。结果 治疗组和对照组的显效率有明显差异，分别为66.67%、36.67%；总有效率没有显著性差异，分别为93.33%、90%。结论 苓桂术甘汤加减治疗慢性心力衰竭效果明显，可广泛推广。

苓桂术甘汤；心力衰竭；中医药疗法；心悸；水肿

慢性心力衰竭指慢性原发性心肌病变和心室因长期压力或容量负荷过重，使心肌收缩力减弱，不能维持心排血量，表现为：呼吸困难、咳嗽、咳血、食欲不振、恶心、呕吐、水肿等。针对慢性心衰的病症，我院进行一次疗效对比，将2009年3月至2011年12月收治的慢性心衰患者60例分为2组，一组采用纯西医治疗，另一组采用苓桂术甘汤加减治疗，后一组取得的疗效显著，现将总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组60例患者资料来自2009年3月至2011年12月门诊及部分住院确诊为慢性心力衰竭患者。心力衰竭的诊断与评级标准参照美国纽约心脏病学会所制定的标准，将60例患者随机分为2组，其中男性35例，女性25例；最小年龄46岁，最大年龄80岁，平均69岁；病程最短1年，最长16年；27例患者心功能Ⅱ级，28例患者心功能Ⅲ级，5例患者心功能Ⅳ级。2组分组情况，性别、年龄、病程、病情程度无明显差异，具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对2组患者均采取相同的常规治疗，卧床休息、限盐等。对照组30例采用常规的西医治疗，治疗组采用苓桂术甘汤加减治疗：茯苓15g，桂枝10g，泽兰10g，白术20g，炙甘草3g，人参8g，葶苈子30g。血瘀明显加当归10g，红花10g，丹参30g；阳虚比较明显加干姜6g，补骨脂12g；阴虚较重的加麦冬10g，北沙参15g，生地黄15g；气虚明显加人参15g，炙黄芪30g。每天1剂，浓煎，早晚饭前各服用100ml，连续服用15天。

1.3 疗效标准 参照《中医心病诊断疗效标准与用药规范》心功能疗效评定。显效：心功能恢复达到Ⅰ级；有效：心功能恢复完善达到2～3级，但未达到Ⅰ级；无效：心功能恢复情况治疗前后一致；加重：心功能恶化或死亡。

2 结果

治疗组和对照组的显效率有明显差异，分别为66.67%、36.67%；总有效率没有显著性差异，分别为93.33%、90%。2组治疗临床疗效比较见表1。

表1 治疗组和对照组临床疗效比较 (n，%)

3 讨论

慢性心力衰竭是一个严重的全球性公众健康和临床问题，有很高的病残率和死亡率。近年来，由于人口的老龄化，发达国家和发展国家的心力衰竭发病率呈上升趋势。随着对心衰机制研究的不断深入，心衰的西医治疗已从短期地纠正血流动力学异常，逐步转变为从长期调控神经体液乃至试图逆转心肌异常着手，强心、利尿、扩血管经典心衰常规治疗。本病在中医中属于“心悸”“水肿”范畴，主要症状表现为心慌气短，双下肢或全身水肿，胸胁支满，小便不利，舌苔白，脉细等症。中医辨证中有气阴两虚、脾肾阳虚、心血瘀阻等证，临床上主要以苓桂术甘汤加减治疗。苓桂术甘汤由茯苓、桂枝、白术、甘草四味药物组成，是温阳化饮、健脾渗湿主要方剂，方中茯苓为君，健脾渗湿，祛痰化饮；桂枝为臣，既可温阳化饮，又能化气利水，且可平冲降逆。有实验证明，茯苓具有较强的利尿作用；白术具有益气健脾利尿的作用，并且能够促进电解质，尤其是钠的排出；桂枝温通经脉，通阳化气，具有较强的强心作用。从现代医学的症状与病理分析，苓桂术甘汤具有减轻CHF兔体重，缓慢心率，减慢充血水肿，降低心肌耗氧量，加强心肌收缩力，提高心脏功能的作用。心阳不振而致的心悸、怔忡，用苓桂术甘汤加龙骨、牡蛎治疗，具有温补心阳、安神定悸之功用，药中病机而获效。对于心衰患者出现利尿剂抵抗、肺部感染、低血压状态、胃肠功能紊乱、心律失常等并发症，重视中医药的早期介入，重视中医特色治疗，效果理想。中，其内脏病变则又见于发热、水肿、虚损、血证、关格等各类病证中。多数医家认为，热毒内侵是本病的主要病因病机。病因主要是阳邪、热邪和火毒之邪侵袭，导致体内阴阳平衡失调，气血运行不畅，瘀凝脉络，从而消血动血，迫血外溢[1]。国家中医药管理局发布了红蝴蝶斑辨证标准[4]，在DIL中也可以使用，辨证分为6个证型，分别为热毒炽盛型、阴虚内热型、肝肾阴虚型、邪热伤肝型、脾肾阴虚型及风湿痹阻型，大致包括了急性活动期、稳定期及脏器损伤的一些情况。

西医学临床目前尚无特异的药物性狼疮DIL诊断标准，普遍认为是一种使用某种药物所致的狼疮样综合征。按照美国风湿学会提出的4项条件，对于药物性狼疮诊断过于严格，容易造成漏诊，以下特点可供临床参考。

2.1 诊断线索 ①持续使用诱发药物性狼疮药物至少1月或更久；②通常表现为发热、肌肉痛、乏力、关节痛等，神经及肾脏、皮肤症状少见；③实验室表现常伴ANA和抗组蛋白抗体阳性，白细胞减少，血小板减少及轻度贫血，血沉增加，少见的实验室异常表现为Sm、RNP、SS-A/Ro、SS-B/Ro阳性，低补体血症；④停药后疾病自愈[5]。

2.2 诊断思路 ①时间：药物性狼疮常发生在持续治疗数月或数年后，不应和药物短期毒性作用相混淆，用药后出现狼疮的症状时间不一，如普鲁卡因胺发生症状的中位时间为10个月，少数患者在2年或更长才出现症状，还有少数患者用药3年才出现症状，其差异和药物浓度有关，也牵涉到基因因素。②症状：有些患者用药后逐渐出现症状，随用药时间延长逐渐恶化；另一些患者症状发作迅速，停用引起药物性狼疮药物后，临床症状缓解，实验室检查异常消失，这一方法虽为回顾性的，但可确定自身抗体消失时间较晚，可在临床症状缓解1～2年后消失，但定量分析抗体活性下降[6]。

开博通作为高血压病治疗一线用药，随其临床应用广泛，其所诱发的DIL发生率也会随之增加，患者服药2年发病，病情隐匿，不易发现病因，临床医师一定要提高警惕。当老年患者长期服用开博通而出现关节肌肉疼痛，面部红斑等异常时，应及时考虑DIL可能性，应立即行相关检查。患者按亚急性皮肤型红斑狼疮治疗1年多，出现肾损害，停止可疑药物，症状反好转，说明DIL及早确诊可改善预后。

[1] 周敏捷,倪兆慧.关注药物性狼疮[J].中西医结合学报,2008,5(6):458-462.

[2] 刘辅仁.实用皮肤科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1977:416-417.

[3] BulgenDY.Minocycline-relatedlupus[J].BrJRheumatorl,1995,34:398.

[4] 叶任高.中西医结合肾脏病学[M].北京:人民卫生出版社,2003:261.

[5] Sarzi-PuttiniP, AtzeniF, CapsoniF, et al. Druginduced-lupusergthematosus[J]. Autoimmunity, 2005,38(7):507-518.

[6] 张道友,许力.药物性狼疮[J].临床荟萃,1999,14(24):1127-1129.

（本文校对：王治华 收稿日期：2012-05-19）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.16.061

1672-2779（2012）-16-0084-01

2012-06-20）