腰椎硬膜外置管治疗腰椎间盘突出症的临床观察

徐顶初 余汝林 李素芳

（湖北省黄冈市红安县人民医院疼痛科，红安438400）

腰椎硬膜外置管治疗腰椎间盘突出症的临床观察

徐顶初 余汝林 李素芳

（湖北省黄冈市红安县人民医院疼痛科，红安438400）

目的 观察腰椎硬膜外置管注射胶原酶和镇痛复合液（2%利多卡因1ml，维生素B121mg，复方倍它米松1.75mg，再加0.9%氯化钠注射液配成总量为5ml）治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 采取腰椎硬膜外置管注射药物治疗腰椎间盘突出症患者90例，随机分为2组：A组54例，腰椎硬膜外注射胶原酶1200u，第2天给予镇痛复合液5ml，每天1次，5d 1个疗程；B组36例，腰椎硬膜外注射镇痛复合液5ml，每天1次，5d1个疗程。观察2组患者症状改善情况。结果 经治疗后2组患者症状较治疗前明显改善，A组治疗效果明显优于B组。A组与B组疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 腰椎硬膜外置管注射胶原酶镇痛复合液治疗腰椎间盘突出症能有效缓解腰椎间盘突出症患者症状。

腰椎间盘突出症；胶原酶；硬膜外置管；复方倍它米松

腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性，纤维环破裂、髓核向后突出，压迫或刺激脊神经根或硬脊膜，产生以根性神经痛为主的腰腿痛[1]，给患者学习、工作、生活带来极大不便。我院自2009年2月至2011年1月对根性坐骨神经痛患者90例采用腰椎硬膜外置管注射胶原酶和镇痛复合液的方法治疗该病，为患者解除切身疼痛，现将治疗效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据症状、体征及相关腰椎CT、腰椎MRI片确诊为腰椎间盘突出症90例，男47例，女43例，突出间隙L4/541例，L5/S132例，两节突出15例，三节突出2例，年龄22～73岁，病程7d～18M。患者腰部疼痛伴（或不伴）下肢放射性痛，棘突、棘间叩压痛（+），椎旁叩压痛（+），直腿抬高试验（+）。本组不包括以下病例：①严重腰椎管狭窄、腰椎滑脱。②巨大髓核脱出或游离。③突出物或韧带钙化。④严重高血压、糖尿病。⑤有消化道溃疡病史。⑥凝血功能不全。

1.2 治疗方法 患者留置静脉针，心电监护，取左侧或右侧卧位（患侧向下），确定穿刺部位（责任椎间盘）后，常规局部皮肤消毒，铺无菌巾，穿刺点为棘间正中向患侧旁开0.5～0.8cm。以1%利多卡因2～3ml行局部浸润麻醉。然后用18号硬膜外穿刺针斜面向头侧穿刺硬膜外间隙，若遇骨质感则针体向尾侧稍斜，通过落空感、回吸、注空气无阻力的方法，判断进入硬膜外腔后，放置硬膜外导管于硬膜外腔内3～3.5cm。置管过程中，患者可出现患侧肢体异感。置管成功，回抽无血液、无脑脊液时，固定导管，1%利多卡因3ml行局麻药试验，10min无全脊麻反应。A组：经抗过敏工作后，碘海醇0.8～1.0ml注入导管，在CT下平扫，了解置管位置，硬膜外腔造影剂弥散情况，证实导管位于病变节段硬膜囊前间隙，造影剂在突出物内分布良好，观察15min后无明显不适，经硬膜外导管给予突出物内缓慢（不少于5min）注入胶原酶1200u（以0.9%氯化钠注射液稀释为4ml）。术后患者俯卧位6h，绝对卧床72h，留置导管。于第2d给予2%利多卡因1ml，维生素B121mg，复方倍它米松1.75mg，再加0.9%氯化钠注射液配成总量为5ml镇痛复合液治疗，4d后拔管。B组：每天经硬模外导管注入镇痛复合液5ml，5d后拔管。2组均预防性抗炎治疗5d，脱水治疗3d。

1.3 疗效评定标准 采用Macanab方法评价疗效，评定标准[2]。优：疼痛消失，无运动功能障碍，恢复正常工作和活动；良：偶有疼痛，能做轻工作；可：临床症状有一定改善，仍有疼痛，不能工作；差：症状前后无差别，甚至加重，需进一步手术治疗。

1.4 统计学方法 治疗效果比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

经治疗后2组患者术后1周、1个月、3个月、6个月后随访评定临床疗效，其治疗后疼痛症状及体征改善理想，A组中远期治疗效果明显优于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组治疗效果比较 (n，%)

3 讨论

腰椎间盘突出症是突出物刺激或压迫窦椎神经、神经根或脊髓引起的以腰腿疼痛、麻木为主要症状的一种病变。消除或减轻突出物对神经根的压迫，以及消除神经根周围的炎症反应是治疗腰椎间盘突出症的关键所在。椎间盘突出物含有大量退变的胶原组织，胶原酶是一种可溶解胶原蛋白的蛋白酶，因此突出物不管是髓核还是纤维环包裹髓核向外突出，其基本成分都是胶原蛋白，胶原酶都可对其产生溶解作用，从而使突出物缩小、变软，减轻突出物对神经根或脊髓的压迫，达到减轻或消除症状的目的。镇痛复合液中的复方倍它米松有抗炎、镇痛和一定的免疫抑制作用，使局部充血减轻，水肿消退，阻止炎症介质如缓激肽、组胺等慢性反应物发生的反应。利多卡因则可阻滞感觉神经的传导和直接止痛，同时阻断疼痛的恶性循环。维生素B12对神经亲和力强，有修复神经髓鞘、促进再生作用。腰椎硬膜外留置导管，给予胶原酶可直接溶解突出物或使其变软从而消除或减轻对神经根的压迫。胶原酶溶核术后，患者在一周内常出现腰腿痛或症状反复，有的患者要经历一个月到半年才能出现稳定的疗效[3]。经硬膜外导管每日给予镇痛复合液是持续对神经根周围进行消炎、脱水和止痛作用，避免腰腿痛和症状反复。但留置导管时间不宜过长（笔者以为5～7d为宜）。

通过2组病例临床观察和对比分析，治疗后患者症状较术前明显改善，在术后恢复过程中我们观察到，2组近期（1周至1月）优良率无明显差异（A组88.9%、87%，B组86.1%、83.3%），在1～3个月中，2组均有患者有不同程度症状反弹，均行单次硬膜外神经阻滞2～3次，给予镇痛复合液，A组9例中7例症状明显改善且稳定，2例无明显改善，B组12例中5例症状改善，7例无明显改善。中远期（3～6月）疗效则A组（81.4%、77.8%）明显优于B组（69.4%、63.9%），且效果更加稳定。所以，从本临床观察表明，治疗腰椎间盘突出症单纯给予镇痛复合液，近期疗效良好，中远期疗效较差，联合胶原酶化学溶解术后，中远期疗效亦良好，说明胶原酶联合镇痛复合液治疗腰椎间盘突出症是合理、确切有效的。

腰椎硬膜外置管注射胶原酶和镇痛复合液治疗腰椎间盘突出症较单纯注入镇痛复合液疗效好，尤其是中远期疗效，是一种操作安全、简单，创伤小，费用相对低廉，疗效确切的治疗方法，适用于在基层医院治疗的腰椎间盘突出症患者。Ⓩ

[1] 谭冠先.疼痛诊疗学[M].北京:人民卫生出版社,.2005,7:139-140.

[2] Macanab J. Negative disc exploration an analysis of the causes of Merve root involenent in 68 patients[J]. Bone Joint Surg, 1991,53(2):891-903.

[3] Sandhu FA, Santago P, Fessler RG, et al. Minimally invasive surgical treatment of lumbar synovial eysts[J]. Neurogical Surgeons, 2004,54:107-112.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.16.036

1672-2779（2012）-16-0052-02

2012-06-16）