启宫丸联合西药治疗痰湿型多囊卵巢综合征不孕症63例

刘悦坡

启宫丸联合西药治疗痰湿型多囊卵巢综合征不孕症63例

刘悦坡

（广东省揭阳市中医医院妇科、不孕不育专科，揭阳522000）

目的 探讨中医治疗痰湿型多囊卵巢综合征不孕症的措施与临床疗效。方法 对2007年1月至2011年12月广东省揭阳市中医医院不孕不育专科治疗的多囊卵巢综合征不孕症中63例中医辨证为痰湿型的患者的临床资料进行回顾性分析。结果 治疗前后的黄体生成素、睾酮及空腹胰岛素的变化有显著性差异（P＜0.05）。63例患者在用启宫丸加味、达英-35联合二甲双胍治疗3个周期后，自发排卵11例（17.5%），妊娠10例（15.9%）。未排卵的52例采用克罗米芬诱导排卵后，排卵39例（61.9%），妊娠27例（42.9%）。总排卵率79.4%（50/63），总妊娠率58.7%（37/63）。结论 启宫丸加味、达英-35、二甲双胍、氯米芬联合应用治疗痰湿型多囊卵巢综合征不孕症可以让患者的生殖功能得以改善，有利于促进患者排卵和妊娠。

多囊卵巢综合征；痰湿型；启宫丸；中西医结合疗法

多囊卵巢综合征（PCOS）是一种发病多因性、临床表现多态性的综合征，是妇科临床常见病，也是近年来导致不孕不育症的主要疾病之一，发病率占生育年龄妇女的5%～10%，占无排卵性不孕症的50%～70%[l]。本病病因尚不清楚，治法也各异。本研究对2007年1月至2011年12月广东省揭阳市中医医院不孕不育专科治疗的多囊卵巢综合征不孕症中63例中医辨证为痰湿型患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组资料共计63例，均为2007年1月至2011年12月在广东省揭阳市中医医院不孕不育专科治疗的多囊卵巢综合征不孕症中医辨证为痰湿型的患者，年龄18～39岁，平均（29.2±2.8）岁。不孕时间1～10年。患者均有正常性生活，排除夫妇免疫性不孕、男方精液异常、女方输卵管因素等其他因素导致的不孕。

PCOS诊断标准：采用2003年欧洲人类生殖与胚胎学会（ESHRE）和美国生殖医学学会（ASRM）在鹿特丹会议上确定的标准：①稀发排卵或无排卵；②高雄激素血症的临床表现（多毛、痤疮等）或实验室证据；③单侧或双侧卵巢含有12个或以上直径2～9mm的卵泡或卵巢体积＞10cm3。以上3项中具备2项，必须排除引起高雄激素血症的其他原因，如肾上腺疾病、分泌雄激素的肿瘤等[2]。

中医痰湿证型标准：参照《新编中医妇科学》[3]的分型标准辨证为痰湿型：月经量少，月经延后或闭经、经期延长，带下多，形体肥胖、多毛、面部痤疮，婚后不孕，舌红或白、苔腻，脉弦滑。

1.2 治疗方法 中医整个过程用启宫丸（药物组成：茯苓、苍术、陈皮、法半夏、神曲、川芎、香附）为基础方，按中医周期疗法随月经周期变化加味（月经期加益母草、牛膝、泽兰等，经后期加女贞子、山药、石菖蒲等，经间期加女贞子、续断、桂枝等，经前期加续断、菟丝子、巴戟天等），口服西药二甲双胍250mg/次，2次/d，连续服；达英-35 1片/次，1次/d，月经或撤退性出血第5天开始服。规则使用3个周期后，在第4个月经周期停服达英-35，持续服用中药和二甲双胍。月经第12天开始利用B超对卵泡、子宫内膜等状况监测。当卵泡发育至直径18～25mm，如测排卵试纸阴性，肌注l次绒毛膜促性腺激素（HCG）6000IU诱发排卵。如卵泡发育不良，下个月经周期或撤退性出血第5天口服氯米芬，50mg/次，1次/天，连服5d；如卵泡仍发育不良，下1周期氯米芬改50mg/次，2次/d，连服5d；如卵泡仍发育不良，下一周期氯米芬改50mg/次，3次/d，连服5d。整个促排卵控制在3个周期内。

1.3 观察指标 测定患者治疗前后黄体生成素（LH）、睾酮（T）、空腹血糖（FBG）及空腹胰岛素（FINS）的水平及记录患者的排卵、妊娠情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 10.0统计软件。用SPSS 10.0软件包进行统计分析，比较用独立样本t检验，所有数据结果用表示。差异有显著性，为P＜0.05。

2 结果

2.1 治疗前后各项指标的变化情况 治疗前后的黄体生成素、睾酮及空腹胰岛素的变化相比，差异有显著性（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗前后各项指标的变化情况对比 （±s）

表1 治疗前后各项指标的变化情况对比 （±s）

治疗时间 黄体生成素 睾酮 空腹胰岛素 空腹血糖治疗前治疗后11.35±2.01 6.23±1.59 0.76±0.33 0.35±0.13 20.34±5.32 13.17±3.087 5.39±0.58 5.23±0.53

2.2 排卵、妊娠结果 63例患者自发排卵11例（17.5%），妊娠 10例（15.9%）。未排卵的52例采用克罗米芬诱导排卵后，排卵39例（61.9%），妊娠27例（42.9%）。总排卵率79.4%（50/63），总妊娠率58.7%（37/63）。

3 讨论

多囊性卵巢综合征是最常见的妇女内分泌疾病之一，是一种多系统的生殖代谢失调，以雄激素过多和持续无排卵为临床特征，主要表现为月经失调、不孕、多毛、肥胖、黑棘皮症、双侧卵巢增大等，同时会引起血糖升高、胰岛素抵抗等代谢异常。本病病因尚未完全阐明，目前尚无一种特效的根治方法，临床常见治疗方法有药物、针灸、手术和试管婴儿等。

多囊性卵巢综合征在中医学中无明确的命名，中医学多按闭经、月经不调、不孕等病辨证治疗。朱丹溪《丹溪心法》曰：“若是肥盛妇人禀受甚厚，恣于酒食之人，经水不调，不能成胎，谓之躯脂满溢，闭塞子宫。”明代《万氏妇人科》论及“惟彼肥硕者，膏脂充满，元室之户不开；挟痰者，痰涎壅滞，血海之波不流，故有过期而经始行，或数月经一行，及为浊，为带，为经闭，为无子之病。”说明痰湿是闭经、不孕的重要病机，脾虚内生痰湿，或饮食不节伤脾，脾失健运，痰湿内生，经络阻滞，气机阻塞，冲任不通，痰湿流饮困阻血海，经血不行或量少、稀发；冲任失司，湿浊流注下焦，湿壅胞络、胞宫，闭塞子宫，不能摄精成孕，故易不孕。

启宫丸是治疗痰湿证的经验方，方中茯苓、苍术、陈皮、法半夏燥湿化痰，神曲健脾消滞，香附、川芎理气活血，全方燥湿化痰，理气活血，冲任气血调和，利于受孕。本方正顺应朱丹溪所倡“顺气为先，治脾为本”，“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液，亦随气而顺矣。”而中医认为“肾主生殖”，肾虚又是不孕主要因素，肾虚则天癸迟至，所以本治疗在非经期分别根据月经时期不同加用补肾阴、补肾阳的中药。而西药二甲双胍可以改善PCOS患者的胰岛素抵抗，达英-35可以降低其雄激素水平，克罗米芬则为经典促排卵药，中西合用，辨证准确，治疗效果较佳。

综上所述，启宫丸加味、达英-35、二甲双胍、克罗米芬联合应用治疗痰湿型多囊卵巢综合征不孕症可以让患者的生殖功能得以改善，有利于促进患者排卵和妊娠。

[1] 朗景和.国家级继续医学教育项目教材·妇科学分册[M].北京:中华医学电子音像出版社,2007:38-43.

[2] Azziz R. Controversy in clinical endocrinology: diagnosis of polycys-tic ovarian syndfome:the Rotterdam criteria are premature[J]. J Clin Endocrinol Metab, 2006,91(3):781-785.

[3] 张玉珍.新编中医妇科学[M].北京:人民军医出版社,2001:35.

舞钢市举办健康知识讲座

[本刊讯] 近日，舞钢市食品药品监督管理局联合舞钢市科学技术协会举办了“健康让生活更精彩”科普知识系列讲座，邀请舞钢市各医院科室主任与食品药品监督管理局相关专家，围绕健康和幸福生活两个主题，普及健康生活知识。讲座结束后，该局向广大市民发放了千余份《舞钢市食品药品监督管理局致市民的一封信》，受到群众欢迎。

（李杨 张文娟）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.16.030

1672-2779（2012）-16-0044-02

��王治华

2012-04-18）