组合型人工肾治疗尿毒症并发症21例

陈 红

组合型人工肾治疗尿毒症并发症21例

陈 红

（重庆万盛南桐总医院，重庆 400802）

目的 探讨血液透析串联血液灌流即组合型人工肾治疗尿毒症的临床疗效。方法 将尿毒症患者42例随机分为对照组与治疗组，每组各21例，对照组给予单独的血液透析治疗，治疗组给予血液透析串联血液灌流治疗。检测2组治疗前后的血尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）及甲状旁腺素（PTH）水平，观察2组治疗后的临床症状改善情况。结果 治疗后治疗组的BUN与对照组相比无显著性差异，但PTH下降率明显高于对照组；治疗组皮肤瘙痒改善率[66.7%（12/18）]、睡眠食欲差改善率[85.7%（18/21）]、顽固性高血压控制率[71.4%（15/21）]、急性左心衰控制率[61.5%（8/13）]均明显高于对照组[36.8%（7/19）、38.1%（8/21）、45%（9/20）和33.3%（5/15）]。结论 血液透析串联血液灌流治疗尿毒症的疗效优于血液透析。

尿毒症；血液灌流；血液透析

随着血液净化技术的日趋完善，维持性血液透析患者存活时间不断延长。但透析相关并发症不断出现，已显示出常规血液透析存在的不足[1]。针对上述情况，我们使用血液灌流串联血液透析即组合型人工肾（HDP）清除中大分子物质，缓解患者的临床症状，收到了显著效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 对象 选择我院2010年1月至2011年11月收治的尿毒症患者42例，其中男性31例，女性10例。年龄最大77岁，最小36岁。原发病中：慢性肾小球肾炎3例，原发性高血压32例，2型糖尿病6例，多囊肾1例。所有患者均达到尿毒症诊断标准。将42例患者随机分为对照组与治疗组，每组各21例，对照组给予单独的血液透析治疗，治疗组给予血液透析串联血液灌流治疗。

1.2 方法 血液透析使用日机装DBG-02血透机，费森尤斯聚砜膜，碳酸氢盐透析液，血流量180～220ml/min，透析液流量500ml/min。

HDP采用一次性树脂血液灌流器（珠海健帆生产。规格型号：HA130，执行标准号：YY0464-2009）。

HDP的治疗方案 ①预防治疗方案：每2～4周治疗1次。②维持治疗方案：使用的第一个月每周治疗一次，持续1个月后每2周治疗1次。待病情完全控制后可改为预防治疗方案。③强化治疗方案：在使用的第一个月连续治疗7～8次，待病情得到控制后可改为维持治疗方案。

治疗过程中严密观察患者体温、血压、脉搏、呼吸、心脏听诊等生命体征及临床表现。

每次HDP治疗前均常规检查血常规、血小板、凝血象等。

主要操作流程：按透析常规连接和预充透析器及透析管路，以清除管路中、透析器内的消毒液成分。之后把血液灌流器和透析器充分肝素化，把动脉管道连接到双腔静脉导管的动脉管（红色端管）或动脉穿刺针，开动血泵，血流量调到50～100ml/min，排尽预充液，待血流接近静脉管道末端时，大静脉管道与双腔静脉导管的静脉管（蓝色端管）或与静脉穿刺针连接。治疗中血流量为：180～220ml/min。当HDP治疗2～2.5h后，摘下树脂灌流器继续作透析治疗，采用生理盐水回血法回血。待血液透析完成后按常规下机。血液透析串联血液灌流即组合型人工肾治疗全部完成。

2 结果

2.1 临床疗效 尿毒症患者的主要并发症表现为顽固性皮肤瘙痒、食欲明显减退、顽固性高血压、反复出现急性左心衰等，经HDP治疗后症状体征均能较快缓解，临床效果显著，患者满意。HDP治疗过程患者感觉良好，生命体征平稳，治疗后自觉全身轻松舒适，精神愉快。

治疗组总共21例行 HDP治疗。检测2组治疗前后的血尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）水平和甲状旁腺素（PTH），观察2组治疗后的临床症状改善情况。检测结果见表1。治疗后治疗组的BUN、Scr与对照组相比无显著性差异，但PTH下降率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05)。同时观察到治疗组皮肤瘙痒改善率[66.7%（12/18）]、睡眠食欲差改善率[85.7%（18/21）]、顽固性高血压控制率[71.4%（15/21）]、急性左心衰控制率[61.5%（8/13）]均明显高于对照组[36.8%（7/19）、38.1%（8/21）、45%（9/20）和33.3%（5/15）]。

表1 2组治疗前后肾功能、PTH的变化 （±s）

表1 2组治疗前后肾功能、PTH的变化 （±s）

组别 尿素氮(mmol/L) 肌酐(μmol/L) 甲状旁腺素(pg/ ml)治疗前 52.7±4.3 1321.5±121.3 311.1±127.4治疗后 11.7±1.3 527±121.3 131.2±56.5治疗组下降率 77.8% 60.12% 57.8%治疗前 53.1±4.4 1330.4±123.3 303.6±132.5治疗后 12.1±1.4 535±123.3 289.2±120.5对照组下降率 77.21% 59.79% 4.74%

2.2 安全性 2组患者治疗中及治疗后观察均无畏寒、寒战、发热、严重心肺功能不全发生，血常规血小板无明显改变，亦无凝血、破膜等严重并发症发生。

3 讨论

随着血液净化技术的不断发展，肾功能衰竭患者利用血液透析等血液净化技术维持生命，显著提高了尿毒症患者的生存率。然而，由于分子量大于500d的中大分子毒素不能得到有效的清除，长期透析患者往往出现骨痛、皮肤瘙痒、食欲不振等诸多并发症，不但影响了患者的生活质量，也降低了患者的长期生存率。中大分子毒素在体内不断的蓄积而引起以上诸多的临床症状[2]。

血液灌流（HP）可以清除很多与尿毒症有关的物质，但不能清除尿素氮、水及电解质，因而临床上不能单独用于尿毒症的治疗。单纯血液透析（HD）很难有效清除中大分子毒素。而组合型人工肾即血液透析联合应用血液灌流（HDP）不但能清除小分子毒素、调节患者体内酸碱平衡紊乱，对中大分子毒素也有非常好的清除效果。HDP治疗能改善患者的神经传导速度、减轻皮肤瘙痒、缓解心包炎等诸多并发症，并可替代血液滤过[3]。临床上也常使用血液透析滤过（HDF）清除中大分子物质，缓解患者的临床症状。但HDF需要特殊的设备，需要大量的置换液，且费用明显增加，因而应用受限。血液灌流串联血液透析及高通量透析，对设备要求不高，只要能做血液透析的医院均能进行，在基层医院更具实用性。HDP的应用，对尿毒症患者的治疗已从维持者生命的发展到提高患者的生活质量，并能回归社会。

我们的研究表明，采用一次性使用树脂血液灌流器作为尿毒症的常规辅助性治疗是可行的，可与血液透析或血液滤过交替治疗，值得进一步推广和提高。

[1] 黄星,陈夏.血液灌流治疗慢性肾衰竭顽固性高血压18例临床观察[J].中国实用医药,2011,22:109-110.

[2] 肖东星,王惠萍,陈梦华.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症并发症的临床观察[J].宁夏医学杂志,2011,8:720-722.

[3] 周蓉,余静,陈梦华.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤搔痒[J].中国社区医师:医学专业,2008,23:66-67.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.16.011

1672-2779（2012）-16-0020-02

��张文娟

2012-07-01）