应用护理程序对预防结肠造口并发症的效果

冷芸坤

（南昌大学第一附属医院胃肠外科，南昌 330006）

直肠癌属于较常见的消化道肿瘤，占消化道肿瘤发病率的第二位［1］。Miles 手术是常见的治疗直肠癌手术方式之一，术后患者腹部行永久性结肠造口。 我国每年新增永久性结肠造口患者约10 万人，累计肠造口患者已超过100 万人，肠造口要伴随患者一生，若处理不当则严重影响造口者的生活质量［2］。肠造口手术的护理质量与肠造口患者术后的生活质量密切相关。 据报道，有50%的肠造口患者术后并发症是由于护理不当所造成［3］。 采取怎样的护理方法能有效地预防肠造口并发症的发生一直是护理人员研究的课题。 2010 年1 月至2011 年11 月，南昌大学第一附属医院对29 例结肠造口患者应用护理程序预防造口并发症的发生，收到一定成效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在本院胃肠外科住院治疗的直肠癌行Miles 手术患者58 例。按随机数字表法分为2组，观察组29 例，男14 例，女15 例，年龄30～65 岁，平均45.5 岁；对照组29 例，男12 例，女17 例，年龄33～60 岁，平均47 岁。 2组患者的性别、年龄比较差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组按结肠造口常规护理：每日观察造口处血供及周围皮肤情况，每日观察排泄物的颜色、量、性状及气味，根据需要更换造口底盘及造口袋，并指导患者及家属使用造口袋等。 观察组采取以患者为中心的整体护理，实施以下护理程序。

1.2.1 健全造口并发症防治制度

组织全体护士学习造口并发症防治新进展，科室修订与完善结肠造口并发症防治标准，使防治护理工作有章可依。 组织全体护士学习结肠造口的并发症及处理，加强培训，强化她们预防结肠造口并发症的概念和意识，在思想上引起足够的重视。

1.2.2 制定防治造口并发症的常规护理措施

根据结肠造口患者的特点，制定防治造口并发症的常规护理措施，按护理程序执行。 责任护士接到患者后，以病情为依据，以护理程序为导向，实施护理步骤。 1）观察结肠造口血运及周围皮肤情况；2）粘贴结肠造口底盘时使用皮肤防漏膏，保护好结肠造口周围皮肤；3） 使用本科特制的造口保护罩，与二件式造口袋交替使用，便于观察与护理；4）详细记录结肠造口黏膜血运及周围皮肤情况，造口术后第1 次排气、排便情况，排泄物的色、性质、量及气味，评估危险因素；5）严格进行床头交接班，观察询问患者腹痛、腹胀情况；6）给予营养支持；7）指导患者及家属准确测量结肠造口尺寸，正确使用造口袋；8）针对Miles 根治术后各阶段患者出现的心理问题，做好心理护理及健康教育；9）做好家属的心理护理及健康教育，取得家属的理解与配合，并教会患者及家属正确的护理方法、有关结肠造口并发症的相关知识及预防措施。

1.2.3 加强过程管理及落实监督

责任组长每天不定时进行跟踪、督促及检查，措施是否落实、处理是否得当，完善记录。 对一些已出现并发症的患者及时请护理专家会诊，提出指导意见，明确诊断与处理措施。

1.3 观察项目

观察2组患者并发症（造口出血、造口坏死、造口黏膜水肿、周围皮炎、皮肤黏膜分离及造口感染）的发生情况。

1.4 统计学方法

采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组住院期间并发症的发生率均低于对照组，见表1。

表1 2组患者住院期间并发症发生情况的比较

3 讨论

应用护理程序提高了护理人员对肠造口并发症的重视和防范意识。 虽然肠造口使直肠癌患者度过难关，但是诸多的并发症又使患者陷入烦恼之中，甚至再次受到生命威胁。 有文献报道，发生肠造口并发症率为16.3%～53.8%［4］。 因此提高护理人员对防治肠造口并发症的重视和预防意识显得非常重要。 本研究结果显示：观察组结肠造口并发症的发生率较对照组显著降低（P＜0.05），说明应用护理程序后，护理人员提高了对结肠造口问题的重视及防范意识，有的放矢地采取各种防御措施，有效地控制了患者并发症的发生。

评估出肠造口并发症的高危患者，按计划实施有效护理措施和专家会诊，是预防和治疗并发症的关键。 应用护理程序使护士对患者病情、全身情况、结肠造口类型有充分的认识，通过认真研究、科学分析，制定出最佳的预防结肠造口并发症的护理方案，实施有计划、有目的、有程序的护理干预措施，获得最佳护理效果。 本研究的观察组中有1 例结肠造口黏膜皮肤分离患者，请护理专家会诊，调整护理方案，采用无菌生理盐水冲洗结肠造口，造口黏膜皮肤分离处使用棉球清洁、碘伏消毒，再用生理盐水棉球擦净残留碘伏，用藻酸盐类敷料填塞腔隙，切忌不可填塞过紧，再使用造口护肤粉、防漏膏保护造口周围皮肤，严密隔离粪水，目的是防止粪水侵蚀创面，再粘贴造口底盘，使用二件式造口袋，每3 d 更换底盘并重新换药，直至伤口愈合，3 d 后创口可见红色肉芽组织长出，6 d 后完全愈合。 以上说明掌握高危患者病情， 针对性实施护理措施，必要时请专家会诊，是有效地预防和治疗肠造口并发症的关键。

常规的护理方法仅仅通过宣教和劝导来取得对患者的安慰，但对于由于生理上的改变和未来生活质量改变而引起的心理问题，这种护理方法并不能单纯性的解决问题［5］。 预见性地进行有效的健康教育是防范结肠造口并发症的良好手段。 由于术后身体形象及排便方式的改变给患者的日常生活带来诸多不便，甚至危及婚姻家庭及人际关系，同时由于患者对专业知识缺乏了解，更增加了紧张焦虑和恐惧感。 在本研究中，护理人员根据患者的年龄、性别、职业特点、文化层次、性格、生活习惯、心理状态、家庭支持系统及其对病情和肠造口的认识程度方面进行评估，找出了患者在手术前期、恢复期和康复期的健康问题。 针对这些健康问题做好患者及家属的健康教育，使患者及家属均掌握了预防并发症的知识，积极配合护理人员，共同参与护理计划的实施，真正地提高了患者生活质量，使肠造口并发症发生率降到最低。

随着医学模式的转变以及人们生活水平的提高，治疗的目的不仅是提高患者的生存率和延长生存时间，更重要的是改善其生活质量［6］。护理程序的应用提高了整体护理人员对肠造口并发症的重视和预防，调动了护士主观能动性和工作责任心，共同参与肠造口护理计划评估、制定及实施，改变了以往工作不到位、责任心不强的现象，提高了护士独立思考与钻研的工作能力，切实起到提高护理质量、减少了患者结肠造口并发症的发生。

［1］顾永芳.结肠造口并发症原因分析与护理要点［J］.中国实用医药，2009，4（33）：190-192.

［2］王小梅,秦德芳.直肠癌患者行结肠造口术前、术后心理状况分析及护理［J］.中华医学实践杂志，2004，3（10）：934-935.

［3］徐旭娟，袁宝芳.造口伤口失禁皮肤护理管理系统的建立与运行［J］.护理学杂志，2011，26（22）：48-50.

［4］刘继红，闫妍.结肠造瘘术的护理进展［J］.全科护理，2009，7（7）：1773-1774.

［5］张爱萍.直肠癌结肠造口患者围手术期的舒适护理［J］.中国现代药物应用，2009，3（21）：166-168.

［6］向秀芳.协同护理模式对糖尿病患者负性情绪及生活质量的影响［J］.当代护士，2011（5）：51-52.