健康护理宣教在分娩中的作用

刘 玲，周丽华

（永新县人民医院妇产科，江西 永新 343400）

健康宣教是护理工作中的重要环节，它贯穿于护理的全过程。 产妇分娩过程不仅受到生理因素的影响，还受到社会因素的影响，产妇的心理因素对分娩时期的影响越来越受到人们的关注［1］。 目前临床上多采用缩宫术和手术的方式［2］加速分娩，减少产后出血，但这些措施给产妇带来了一定的痛苦和不良反应。 因此，采用健康护理宣教（产前教育、认知疗法、暗示转移方法）对促进产程，稳定心率、血压，减少产后出血量及减轻产妇的焦虑、抑郁情绪起到了一定的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011 年1-12 月在永新县人民医院妇产科自然分娩的初产妇126 例，年龄19～32 岁，平均26 岁，孕37～42 周，平均孕39 周。 均具备高中以上教育程度，无产程及内科合并症，经阴道自然分娩。将126 例产妇按随机数字表法分为对照组和观察组，每组63 例。 2组产妇年龄、孕周及文化程度比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 方法

对照组按照传统的分娩方式进行（如产妇疼痛时间延长、间隔时间缩短就检查宫口等）；观察组由研究者实施健康宣教，采用产前教育、认知疗法、暗示转移方法促进产程，减轻产妇的焦虑、抑郁情绪。

1.2.1 待产妇入院时的宣教

当产妇入院时，主动介绍其责任护士、主管医生，介绍医院的环境，了解产妇的情绪特征、文化背景、知识水平、社会条件和个人经历等。 安静、舒适的环境、先进的医疗及护理设备都会增强待产妇的信心。

1.2.2 减轻产妇的焦虑情绪

过度的恐惧、焦虑，可导致产妇失眠、食欲不振，将会在临产时造成宫缩乏力、宫口不开、产程延长及产后大出血等不良后果。 尊重产妇，产前认真仔细地向其介绍产时每一阶段将要发生的情况并做指导，如3 个产程的主要过程、肛查、胎心监护、会阴消毒等，介绍其他产妇顺利分娩的实例；告知产妇分娩过程可能产生的疼痛和原因，疼痛出现的时间及持续时间， 让产妇有充分的思想准备，增加自信心和自控感；耐心听取产妇对疼痛的诉说，并表达对其疼痛的同情和理解，教会产妇及家人减轻分娩疼痛的放松方法（呼吸和放松训练方法。 呼吸训练要教会产妇用腹式呼吸及屏气，目的是减轻疼痛及促进产程；放松训练要使得腹部及会阴部肌肉放松，甚至全身肌肉放松），有效地放松训练使产妇在2 次宫缩期间全身放松甚至入睡。

1.2.3 认知、暗示及转移方法

告知待产妇分娩是在周密监护下进行的，包括产妇的呼吸、心率、血压、血氧饱和度和胎心监测。分娩是一个正常的生理过程，疼痛是由宫缩引起的，宫缩时不要烦燥、慌张、大喊大叫，宫缩时的阵痛是可以耐受的，并采用暗示性松弛语言，如“舒适地躺好、放松”，“好、很好”等。 产房应装背景音乐，可借助优美的音乐，得到适当的调整和放松。

1.3 观察项目

观察并记录2组产妇第一产程和第二产程的时间，分娩后24 h 的焦虑状态、胎盘滞留和产后出血量的情况。

1.4 判断标准

分娩全过程是从有规律宫缩开始至胎盘娩出，分为3 个产程。 第一产程（宫口扩张期）：指开始规律宫缩到宫口开全，初产妇需要11～12 h。 第二产程（胎儿娩出期）：初产妇需要1～2 h，第二产程初产妇超过2 h，就是第二产程延长。 第三产程（胎盘娩出期）：指从胎儿娩出到胎盘娩出的时间需要5～15 min，不超过30 min，如超过30 min 仍未娩出为“胎盘滞留”。

1.5 统计学方法

2 结果

观察组的第一产程均未超过12 h，第二产程不超过2 h 且无焦虑及“胎盘滞留”现象，产后24 h 出血量＜500 mL。 对照组第一产程延长1 h 者25 例，第二产程延长30 min 者27 例，并有3 例出现“胎盘滞留”， 6 例产后24 h 出血量500～600 mL。 见表1。

表1 2组产妇第一、二产程，焦虑、胎盘滞留及产后24 h 出血量的比较

3 讨论

3.1 产程延长、出血量增多和焦虑状态对待产妇的影响

产妇在分娩过程中产程延长，对产妇和胎儿均有不利的影响，主要是由于胎先露长时间压迫耻骨或直肠，产妇阴道可发生缺血性坏死或造成膀胱阴道瘘及阴道直肠瘘；由于宫内缺氧易导致胎儿宫内窘迫，甚至胎死宫内；迅速、大量的失血可引起产妇失血性贫血、失血休克，如得不到及时纠正可危及产妇生命。 产后出血是分娩期严重的并发症，是造成产妇死亡的原因之一［3］。 焦虑可导致一系列的生理病理反应，并与宫缩乏力、疼痛敏感、产程延长等密切相关。 所以，减轻待产妇的焦虑是缩短产程、让母婴平安度过分娩期的重要保障。

3.2 健康护理宣教对产妇分娩的影响

分娩使产妇经历了一次非常强烈的躯体和情感的体验，是一次自然的生理、心理应激过程，相当一部分的初产妇对分娩表现为恐惧心理，导致血压增加、心率加快、耗氧量增加，使子宫缺氧、收缩乏力及产程延长，因此为产妇提供认知疗法等健康护理宣教，调节产妇的焦虑水平，增强产妇的信心，从而使产妇密切配合产程进展，缩短产程，减少产后出血和难产的发生。

［1］许虹艳.心理护理对初产妇产程及焦虑影响的研究［J］.中国民族民间医药杂志，2010，19（19）：192.

［2］夏海鸥.妇产科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：147.

［3］姜乾金.医学心理学［M］.3 版.北京：人民卫生出版社，2000：111-112.