温阳通络法联合小剂量甲状腺素治疗甲状腺功能减退症的疗效

何俊泰，乐建华

（东乡县人民医院内分泌科，江西 东乡 331800）

甲状腺功能减退症是指人体的甲状腺功能不足或缺如的一种病证，女性较男性多见，且随年龄增长，其患病率亦见增高。 现代医学治疗甲状腺功能减退症普遍使用甲状腺素替代治疗，需终身服用。 但对一些老年患者，尤其是伴有冠心病或其他心脏病史以及有精神症状者，易导致心绞痛发作、心律不齐或精神症状加重，因此，使用甲状腺激素应谨慎。 而使用中医中药治疗，则无明显副作用，安全系数较高，可减少西药剂量，甚至可停用西药，临床应用前景较好。 笔者采用温阳通络法联合小剂量甲状腺素片治疗甲状腺功能减退症，取得较为理想的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009—2011 年东乡县人民医院收治的48例甲状腺功能减退症患者，均符合文献［1］甲状腺功能减退症诊断标准，经2 次甲状腺功能检查均显示甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）降低，促甲状腺激素(TSH )显著增高，临床表现：怕冷，嗜睡，食欲不振，反应迟顿，记忆力下降，面色苍白，黏液性水肿，皮肤干燥，体质量增加，双下肢非凹陷性水肿。其中男23 例，女25 例，年龄22～76 岁。将48 例患者按随机数字表法分为2组：观察组24 例与对照组24 例，2组一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 治疗方法

观察组运用温阳通络法联合小剂量甲状腺素片（L-T4，德国默克公司生产，批号：5137001，50～100 μg·d-1）治疗。 中药处方：淡附片6 g，肉桂10 g，吴茱萸3 g，紫丹参10 g，白术10 g，补骨脂10 g，怀牛膝10 g，地龙10 g，川芎10 g。 每日1 剂，水煎2 次取汁，早晚2 次分服。连续治疗8 周为1 个疗程。加减：形寒怕冷明显的，加鹿角胶、细辛；水肿明显的，加泽泻、茯苓皮等；神疲乏力明显的，加太子参、五味子；心慌出汗明显的，加黄芪、五味子等。

对照组仅使用L-T4（50～200 μg·d-1）治疗。

1.3 观察指标与疗效标准

观察2组的临床疗效及治疗前后T3、T4、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3 )、游离甲状腺素（FT4 )、TSH的变化，并监测不良反应发生情况。 临床疗效标准：痊愈：临床症状消失，血清T3、T4 或FT3、 FT4 升至正常，TSH 恢复正常；显效：临床症状改善，血清T3、T4 或FT3、FT4 显著上升，TSH 显著下降；有效：临床症状有所改善，血清T3、T4 或FT3、FT4 上升，TSH 下降；无效：临床症状无改善或加重，各指标无变化或加重。

1.4 统计学方法

2 结果

2组治疗前后各观察指标比较见表1；2组临床疗效比较见表2。 2组均未见严重不良反应事件。

表1 2组治疗前后各观察指标比较

表2 2组临床疗效比较

3 讨论

甲状腺功能减退症是常见的内分泌疾病，起病隐匿，病程发展缓慢，临床症状众多。 早期及不典型甲状腺功能减退症诊断较为困难，常与贫血、肥胖、水肿、肾病综合征、低代谢率综合征、月经紊乱等混淆。 须作有关甲状腺功能检查，以便鉴别，避免误诊。 从观察组24 例中药使用频率来看，补气药无论是药物种类还是使用频率都居首位；温阳药使用频率亦较高，其中温补肾阳药占多数。 活血化瘀法在治疗甲状腺功能减退症时同样重要，因此临床治疗中活血化瘀药也占有一定比例。 现代药理研究［2］证明温补肾阳药物能提高甲状腺功能减退症患者血清中甲状腺激素的浓度，尤其是T3 的血清浓度，其机理与促进残存甲状腺组织功能的恢复，使激素分泌量增高有关，但温补肾阳药并非通过类似甲状腺激素的直接作用，而是通过调节整体，改善甲状腺本身及全身组织细胞的代谢功能，改善机体的免疫状态而起治疗作用的，不同于激素的替代作用，故能改善多个系统的症状，而且有望减少甲状腺激素的替代用量。

［1］陈颧珠.实用内科学［M］.10 版.北京：人民卫生出版社，1997：1031-1037.

［2］刘亦选，陈镜合.中医内科学［M］.北京：人民卫生出版社，1998：484-488.