针刺配合中药离子导入治疗腰椎间盘突出症疗效观察

陶善平,罗永宝,汤小雨,周丽艳,宋银花,段希栋,丁金磊



针刺配合中药离子导入治疗腰椎间盘突出症疗效观察

陶善平,罗永宝,汤小雨,周丽艳,宋银花,段希栋,丁金磊

(上海市嘉定区中医医院,上海 201800)

观察针刺配合中药离子导入治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。将100例腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组和对照组,每组50例。治疗组采用针刺配合中药离子导入治疗,对照组采用中药离子导入治疗,10次为1个疗程,共治疗2个疗程,并随访1年。观察两组治疗前后总体疗效、主要症状改善情况、改善指数、改善率及1年后随访复发情况。治疗组治疗后总体疗效、主要症状改善情况、改善指数、改善率以及1年后随访复发情况与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.01,＜0.05)。针刺配合中药离子导入是一种治疗腰椎间盘突出症的有效方法。

针刺疗法;中药离子导入;腰椎间盘突出症;椎间盘移位

腰椎间盘突出症是椎间盘退行性病变,是由于椎间盘变性,纤维环破裂,髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征。腰椎间盘突出症是临床的常见病和多发病,其主要症状表现为腰痛、下肢放射痛、下肢麻木等。近年来,其发病率有上升的趋势。临床上治疗腰椎间盘突出症的方法虽多,但如何治疗腰椎间盘突出症有效并能预防或减少其复发是目前面对的一个难题。笔者采用针刺配合中药离子导入治疗腰椎间盘突出症50例,并与单纯中药离子导入治疗50例相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

100例腰椎间盘突出症患者均为我院针灸推拿理疗科门诊患者,采用随机化原则分为治疗组(针刺配合中药离子导入)和对照组(中药离子导入),每组50例。治疗组中男26例,女24例;年龄最小21岁,最大64岁,平均(44±12)岁;病程最短1个月,最长15年,平均(14.35±2.56)月。对照组中男28例,女22例;年龄最小22岁,最大63岁,平均(43±12)岁;病程最短2个月,最长13年,平均(13.78±2.25)月。两组患者性别、年龄、病程比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照2003年第6版《外科学》,综合临床病史、体征和影像学检查。①有腰痛伴单侧或双侧坐骨神经痛;②腰椎生理前凸变浅或消失,活动受限,腰椎棘间或棘突旁有局限性压痛点;③直腿抬高试验和加强试验阳性;④出现四种神经体征中的两种征象(肌肉萎缩、感觉减退、反射减弱、运动无力);⑤CT或MRI检查可见腰椎间盘突出或膨出。

1.3 纳入标准

①CT或MRI诊断为腰椎间盘突出症,且突出范围≤4.0 mm×10.0 mm;②CT示单纯腰椎下段节段椎间盘突出,或无后纵韧带钙化以及无各种原因所致的椎管狭窄等并发症。

1.4 排除标准

①年龄在20岁以下或65岁以上;②椎间盘突出范围＞4.0 mm×10.0 mm,或有二便排泄功能改变、鞍区麻痹以至截瘫的中央型腰椎间盘突出患者;③合并有心血管、肝肾等严重疾病及精神病患者;④不符合纳入标准,未能连续接受治疗及无法判定疗效者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

针刺治疗取阿是穴、夹脊穴、腰阳关、肾俞、次髎、环跳、委中、阳陵泉、承山等穴,再根据辨证选择穴位。每次留针30 min,期间行针1次。

中药离子导入治疗使用电脑中频药物离子导入仪在相应腰椎间盘突出部位两侧将中药导入,方剂用益触汤(羌活、独活、透骨草、伸筋草、威灵仙、杜仲、制香附、陈皮、桃仁、虎杖),以能够耐受为度,每次20 min。

2.2 对照组

仅采用中药离子导入治疗,具体方法同治疗组中的中药离子导入治疗方法。

两组患者均隔日治疗1次,10次为1个疗程,共治疗2个疗程。

3 治疗效果

3.1 疗效评定

总体疗效评定标准参照《中医病证诊断疗效标准》。

显效 腰腿痛消失,直腿抬高70°以上,能恢复工作。

好转 腰腿痛减轻,腰部活动功能改善。

未愈 症状、体征无改善。

主要症状评定标准参照日本整形外科学会于1984年制订的腰椎疾患成绩判断标准,对患者腰痛、下肢放射痛、下肢麻木、直腿抬高等主要症状的治疗结果进行评定。

显效 症状消失或体征转阴。

有效 症状减轻或体征改善。

无效 症状和体征无改善。

随访疗效评定标准参照日本整形外科学会于1984年制订的腰椎疾患成绩判断标准及随诊复发情况进行评分。首次复发时间,无复发(3)、6～12个月复发(2)、3～6个月复发(1)、3个月内复发(0);1年内复发次数,无(3)、1次(2)、2次(1)、3次及以上(0);程度,复发时评分29分(3)、复发时评分20～28分(2)、复发时评分10～19分(1)、复发时评分0～9分(0)。

3.2 观察指标

①两组患者总体疗效;②两组患者主要症状改善情况;③两组患者改善指数和改善率,改善指数=(治疗后评分－治疗前评分)/治疗后评分。改善率=(治疗后评分－治疗前评分)/(正常评分－治疗前评分);④两组患者随访情况。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

观察期间对照组中途退出3例作为未愈统计,治疗组未出现中途退出病例。

3.4.1 两组患者总体疗效比较

由表1可见,治疗组总有效率为96.0%,对照组为84.0%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05),提示治疗组总有效率优于对照组。

表1 两组患者总体疗效比较 (n)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.2 两组患者主要症状改善情况比较

从表2可见,两组患者在腰痛、下肢放射痛、下肢麻木及直腿抬高等主要症状的改善情况经比较,差异均具有统计学意义(＜0.05),提示治疗组主要症状改善情况均优于对照组。

表2 两组患者主要症状改善情况比较 (n)

3.4.3 两组患者改善指数和改善率比较

表3 两组患者改善指数和改善率比较 (±s)

注:与对照组比较1)＜0.01

从表3可见,治疗组治疗后改善指数和改善率与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。

3.4.4 两组患者随访情况比较

从表4可见,治疗组一年后随访情况(首次复发时间、1年内复发次数、程度)与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。

表4 两组患者随访情况比较 (±s)

注:与对照组比较1)＜0.05

4 讨论

腰椎间盘突出症是临床的常见病和多发病,且易复发,严重影响患者的生活和工作。临床上治疗腰椎间盘突出症的方法主要有牵引、推拿、针灸、中医内治、理疗、骶管滴注、髓核化学溶解等[1],各种疗法都有其优势和不足之处,临床治疗方案较多[2],但因腰椎间盘突出症本身的特点及易发人群的工作生活特点,因此,如何治疗腰椎间盘突出症并预防或减少其复发是目前面对的一个难题。针灸是中医特色之一,针灸在防治腰椎间盘突出症方面也取得了较好的疗效[3],针灸可疏通经络,行气化瘀、祛风除湿,使经络气血顺畅,通则不痛。现代医学角度认为,针刺信息可传导到中枢,一方面调节痛觉反射动作,缓解肌肉痉挛,促进脊柱稳定;另一方面激活丘脑释放神经递质起到镇痛作用[4]。药物离子导入是一种简单、方便、直达病所的治疗方法,可根据不同的疾病采取不同的导入分子,中药因其疗效和使用方法的简便性、独特性,成为药物离子导入治疗腰椎间盘突出症的重要成分,通过多味中药配伍,增强疗效。针灸和中药离子导入两种方法配合使用能够提高疗效,促进脊柱稳定,驱除风寒湿邪,松解神经根粘连,在镇痛消炎的同时,针对腰椎间盘突出症的复发原因进行治疗,从而减少其复发机会[5-11]。

腰椎间盘突出症属中医学“腰痛”、“痹症”范畴,中医辨证主要分为寒湿型、肾虚型、气滞血瘀等证型,其中寒湿型是本病最常见的证型。本研究针刺取穴以足太阳膀胱经穴为主,中医学认为“太阳主表”,所以取穴足太阳膀胱经穴能起到散寒除湿的功效;同时再辅以阿是穴、夹脊穴、腰阳关等局部穴位,可起到补肾健骨、活血化瘀的效果。中药离子导入方剂用益触汤,其中羌活、独活、透骨草、伸筋草、威灵仙祛风散寒除湿;杜仲、虎杖补肾健骨;制香附、桃仁活血化瘀。由此可见,针刺配合中药离子导入治疗腰椎间盘突出症,可共奏散寒除湿、补肾健骨、活血化瘀之功效。

本研究结果显示采用针刺配合中药离子导入法治疗腰椎间盘突出症具有较好的临床疗效,通过统计学分析,在总体疗效、主要症状改善、改善指数、改善率和复发率等方面均明显优于单纯中药离子导入法治疗。因此,采用针刺配合中药离子导入治疗腰椎间盘突出症可大大提高临床疗效,实现了治疗方案的优化,减轻了患者痛苦,减少了复发,更好地发扬了中医特色。

[1] 商强强.腰椎间盘突出症的研究进展[J].中国实用医药,2008,3 (5):40-42.

[2] 史建林.中西医结合治疗腰椎间盘突出症[J].中国实用医药, 2008,3(3):69-70.

[3] 金蓉,顾一煌.近10年针灸治疗腰椎间盘突出症临床研究概述[J]. 江西中医药,2008,39(11):74-76.

[4] 陈燕坤.针灸结合牵引治疗腰椎间盘突出症168例疗效观察[J]. 中医正骨,2006,18(2):41-42.

[5] 王继往.腰椎间盘突出症复发与预防的探讨[J].齐齐哈尔学报, 2008,29(12):1442.

[6] 范庆菁,李瑞,王文远.平衡针治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].上海针灸杂志,2011,30(9):581-583.

[7] 张计臣,徐贵云.浮针治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].上海针灸杂志,2011,30(7):427-474.

[8] 刘婧.穴位埋线治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].上海针灸杂志,2011,30(1):22-23.

[9] 陈莉秋,苗荃,范鹏,等.针灸配合心理疗法治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].上海针灸杂志,2010,29(6):383-385.

[10] Lei LM. Clinical Progress of Tuina Treatment for Lumbar Interver- tebral Disc Herniation in Recent 10 Years[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2012,10(2):128-132.

[11] Wu YC, Zhang JF. Research Progress of Treatment of Prolapsed Lumbar Intervertebral Disc by Acupuncture and Moxibustion[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2004,2(5):53-58.

Therapeutic Study on Acupuncture plus Chinese Medicine Iontophoresis for Lumbar Intervertebral Disc Herniation

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,201800,

To observe the clinical effect of acupuncture plus Chinese medicine iontophoresis in treating lumbar intervertebral disc herniation (LIDH).A hundred patients with LIDH were randomized into a treatment group and a control group, 50 each. The treatment group received acupuncture plus Chinese medicine iontophoresis, and the control group only received Chinese medicine iontophoresis for treatment, 10 sessions as a treatment course, and 2 courses in total. A one-year follow-up study was conducted. The general therapeutic effect, improvement of major symptoms, improvement index, improvement rate and relapse during the one-year follow-up study were observed in the two groups.The differences in the general therapeutic effect, improvement of major symptoms, improvement index, improvement rate and relapse during the one-year follow-up study between the treatment group and the control group were statistically significant (＜0.01,＜0.05).Acupuncture plus Chinese medicine iontophoresis is an effective method in treating LIDH.

Acupuncture therapy; Chinese medicine iontophoresis; Lumbar intervertebral disc herniation; Displacement, Intervertebral disc

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.09.664

1005-0957(2012)09-0664-03

陶善平(1970 - ),男,副主任医师

2012-01-12