中西医结合治疗球后视神经炎

杨世民

河南兰考县中医院眼科 兰考 475300

球后视神经炎一般分为急性和慢性两类，以后者较多见。由于视神经受侵犯的部位不同，球后视神经为可分许多不同类型:轴性神经炎、神经周围基质炎、横断性视神经炎等。2008－01—2010－01，我们对球后视神经炎33例(39眼)患者行中西医结合治疗，效果肯定，现报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象 本组33例(39眼)，年龄16～55岁。其中3例入院时即双眼发病;另3例分别在出院后1、2、6个月另眼发病。入院后进行全面体格检查;视力:光感:0.08 者6 眼，0.1 ～0.3 者24眼，0.4～0.8者9眼。CT检查排除颅内占位压迫所致，副鼻窦摄X线片有8例上颌窦、筛窦炎。所有病例均随访＞1 a。将患者随机分为西医组16例和中西医结合组17例。

1.2 方法 西医组:全身应用激素、血管扩张剂及神经营养剂进行治疗。经激素等治疗无效者，可选用上颌窦入路开放筛窦、蝶窦，在手术显微镜下切除视管内下壁对视神经减压，改善神经营养，有利于视神经功能恢复。副鼻窦炎者，采用有效抗生素，保持鼻道通畅等方法治疗鼻窦炎。中西医结合组:在西医组的基础上另外加用中药辨证治疗:(1)肝火亢盛型处方:龙胆草15 g，柴胡 10 g，栀子10 g，黄芩15 g，车前子15 g，木通15 g，赤芍15 g，桃仁 15 g，红花 10 g，生地黄 30 g，三七末 3 g(冲)，甘草 6 g。水煎服。(2)肝气郁结型处方:柴胡10 g，赤芍15 g，当归10 g，茯苓15 g，生地黄 20 g，茺蔚子 15 g，郁金10 g，牡丹皮15 g，栀子10 g，黄芩10 g，炙甘草6 g，丹参15 g。水煎服。(3)阴虚火旺型处方:知母15 g，黄柏15 g，生地黄20 g，牡丹皮15 g，茯苓15 g，泽泻10 g，女贞子 10 g，玄参15 g，毛冬青15 g，丹参 15 g，茺蔚子12 g，柴胡10 g，决明子10 g。水煎服。(4)气血两虚型方药:主方八珍汤:黄芪、鸡血藤、黄精、丹参。中成药益气聪明丸、八珍丸、十全大补丸、归脾丸均可选用，小蜜丸9 g/d，水蜜丸6 g/次，2次/d。归芪丸，口服，l丸/次，冲剂 1 包/次，2 次/d。

1.3 疗效评价标准 痊愈:视力恢复＞1.0，自觉症状完全消失;有效:视力不同程度的提高;无效:同治疗前，视盘苍白，视神经萎缩。治疗22例26眼其中20眼视力有不同程度地提高。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0软件进行统计分析，数据以均数±标准差表示，采用卡方t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为差异有统计学意义。

2 研究结果

2.1 2组之间一般情况比较 见表1。

表1 2组之间一般情况对比

从表1可以看出:西医组和中西医结合组之间的性别、年龄、急性/慢性、单眼/双眼及视力之间的差异无统计学意义，具有可比性(P ＞0.05)。

2.2 2组之间疗效对比 见表2。

表2 2组之间疗效对比 (例)

从表2可以看出:西医组和中西医结合组之间的疗效差异有统计学意义，表明中西医结合组的疗效优于西医组。

2.3 术前、后视力比较 所有患者术后裸眼视力相比术前明显提高，差异有统计学意义(P＜0.05)。西医组和中西医结合组术后裸眼视力分别为0.93 ±0.05、0.95 ±0.05，术后最佳矫正视力1.24 ±0.28、1.25 ±0.25。

3 讨论

球后视神经炎为视神经轴的炎症［1］。由于视神经受侵犯的部位不同，球后视神经为可分许多不同类型:病变最常侵犯视盘黄斑束纤维，因该束纤维在球后眶内段视神经中央部分，故又名轴性神经炎;当病变由神经鞘膜侵犯视神经的周围纤维束时，则称为神经周围基质炎，这仅为病理改变，临床上不易确诊;如果视神经纤维整个横断而受累时则无光感呈黑蒙，称横断性视神经炎。祖国医学认为，肝主藏血，开窍于目，肝受血而能视。通过对患者的辨证论治，采用补血养阴、清肝明目的中药加上激素及血管扩张药治疗本病，取得良好效果［2－3］。

辨证论治的原理:(1)肝火亢盛型证见治法:清肝泻火、活血通络。眼症急重，视力急降，甚至失明，视神经盘充血、水肿，视盘附近网膜出血、渗出、水肿。目珠胀痛，头痛明显，胁痛，口苦，便秘尿赤。舌红苔黄，脉弦数。(2)肝气郁结型证见治法:疏肝解郁，行气活血。眼症同上。精神郁抑，胸胁胀痛，急躁易怒，苔白脉弦。(3)阴虚火旺型治法:滋阴降火、活血消肿。证见:眼症同上。全身常见颧赤唇红，五心烦热。舌红少苔，脉细数。(4)气血两虚型治法:补益气血。证见:久病体虚，或失血过多或产后哺乳者，突然出现上述眼症。全身见面色苍白或萎黄，头晕心悸，少气乏力。舌淡，脉弱。

总之，从本研究结果可以看出，西医治疗联合中医辨证施治，对球后视神经炎患者有良好效果。

［1］文晓霞，李翔，郭红建，等.球后视神经炎诊疗进展［J］.长春中医药大学学报，2009，3(2):143－144.

［2］张翠薇，莫劲松.分期辨证配合西药常规治疗视神经炎47例［J］.安徽中医临床杂志，1999，4(6):394.

［3］彭清华.从肝论治球后视神经炎45例［J］.江苏中医，1991，1(3):12－13.