米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕的疗效观察及护理体会

吕丽娟

河南新密市第一人民医院妇产科 新密 452370

受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠(ectopic pregnancy)，习称宫外孕(extrauterine pregnancy)。异位妊娠以输卵管妊娠(tubal pregnancy)最为常见，占异位妊娠的95%。异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率为1%，是孕产妇的主要死亡原因之一［1］，并呈逐年上升趋势［2］。传统的治疗方法主要是手术治疗，但手术治疗都会给患者带来一定程度的创伤，加之未婚未育患者的增多，对治疗手段的要求也逐渐增高。近年来快速敏感的血β－HCG检测技术的发展，高分辨B超的普及应用，使大部分宫外孕可以在破裂前确诊，也为保守治疗提供了发展的条件［3］。现将我院从2009－04—2010－06收治的孕5～10周的92例宫外孕患者采用保守治疗，探讨其临床疗效，并总结护理体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组月确诊宫外孕并接受保守治疗的患者92例。年龄18～37周岁，平均26.5岁，停经时间36～58 d，诊断依据停经史，妇科检查，血β－HCG检测以及阴道B型超声检查确诊为异位妊娠［4］。

1.2 研究方法 将92例患者随机分为2组，实验组46例和对照组46例，2组患者一般资料经统计学分析差异无统计学意义(P＞0.05)。实验组甲氨蝶呤(MIX)50 mg/m2单次肌注注射后次日米非司酮1次/24 h，连用3 d，口服前后2 h禁食。对照组甲氨蝶呤(MIX)50 mg/m2单次肌注注射。

1.3 疗效评价［5］(1)临床症状和体征消失;(2)β－HCG恢复正常;(3)B超显示包块缩小。符合上述三项标准者为治愈;上述标准中出现任何一项不符者为失效。

1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS18.0建立数据库，定量资料采用x2检验，定性资料采用t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 实验组治愈率91.30%，失败率8.70%。对照组治愈率73.91%，失败率26.09%，2组比较差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 2组患者疗效比较 (例)

2.2 β－HCG水平恢复情况 实验组β－HCG水平在(10.4±2.3)d恢复正常，对照组 β －HCG 水平在(14.6±2.8)d恢复正常，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 2组β－HCG恢复情况 (d)

2.3 不良反应情况 实验组发生胃肠不适5例，肝功能异常1例，骨髓抑制1例;对照组发生胃肠不适6例，肝功能异常2例，骨髓抑制1例，口腔溃疡1例。2组比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表3 2组患者不良反应情况 (例)

3 讨论

宫外孕是妇科常见的病症之一，传统常采用手术治疗，但手术治疗创伤大，出血量多，感染率高，而且会影响生育能力。随着现代诊断技术的成熟与进步，如快速敏感的β－HCG测定等，提高了早期宫外孕诊断的准确率，为宫外孕的诊治开辟了一条安全的道路。目前保守治疗宫外孕的药物主要有MTX、米非司酮。MIX为抗代谢药物，能使滋养细胞凋亡。MTX单次肌肉注射因其方法简便，疗效显著，不良反应小而备受重视，被广泛使用于异位妊娠的保守治疗［6］。米非司酮与MIX作用相仿，其应用途径和方法多样，如在腹腔镜、B超引导下的局部注射等，临床应用较MTX更加方便安全。二者配伍保守治疗宫外孕逐渐成为治疗宫外孕的主要途径。

本文采用MTX与米非司酮联合治疗宫外孕，其疗效较单用MTX显著提高，达91.30%，血β－HCG恢复正常的时间明显缩短，为(10.4±2.3)d。推测MTX的直接杀死胚胎和米非司酮的抗孕酮两种机制共同作用于宫外孕胚胎，能使滋养叶坏死迅速消退，从而减少了药物治疗的危险性，疗效得以提高。两药联合治疗不仅提高了治疗的成功率，减少输卵管破裂出血的危险性，而且起效快，用药15 d后血β－HCG下降明显大于单用MIX。可见，小剂量的米非司酮与MTX配伍使用，安全性高，疗效显著，无明显的不良反应，值得临床推广。

另外，由于宫外孕的危害性较大，若处理不及时，治疗不恰当，将危及患者的生命。这就要求医护人员在诊治过程中要密切注意患者生命体征及心理状态的变化，细心给予指导和护理。通过我院对92例宫外孕患者的治疗，现总结以下几点护理意见。

3.1 心理护理 大多数宫外孕患者都会产生紧张焦虑的情绪，缺乏对保守治疗的认知，特别是未婚未育患者更是会担心会影响以后生育。医护人员要耐心地给予开导和讲解，让患者了解宫外孕的基本知识，教会患者如何注意自己的身体变化，遇到情况一定及时和医生进行沟通，并在精神上给予支持和鼓励，使患者建立信心，积极配合治疗。

3.2 休息与饮食 宫外孕患者要保持绝对的卧床休息，避免屏气用力以及突然改变体位，避免一切使腹压增大的活动，以免诱发包块破裂。多食新鲜蔬菜及水果，合理膳食，保持大便通畅。

3.3 病情观察 医护人员要经常巡视病房，密切观察患者的一般情况，多于患者进行交流，询问及观察有无阴道出血［7］。要注意正确采取血标本并及时送检，协助B超检查，了解治疗的效果。对腹痛加剧等有明显反跳痛的患者要警惕是否为宫外孕破裂，及时做好静脉输液、输血的准备。

3.4 出院指导 告知患者要保持外阴清洁，＜1月内禁房事、盆浴，＜6月做好避孕工作，1周后要复查血HCG及B超检查。指导患者摄取足够营养，适当锻炼身体以增强体质。

［1］乐杰.妇产科学［M］.北京:人民教育出版社，2005:15.

［2］戴钟英.加强对异位妊娠的防治［J］.中华医学杂志，1997，77(5):403－404.

［3］张映辉，许玲，吴春芬，等.三种输卵管妊娠治疗方法的比较［J］.中国现代医学杂志，1998，8(6):25－26.

［4］曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，2004:2487.

［5］武海英，贾秀改.米非司酮联合甲氨蝶呤治愈异位妊娠的疗效观察［J］.临床和实验医学杂志，2005，19(6):436－437.

［6］徐增祥，史常旭.现代妇产科治疗学［M］.北京:人民军医出版社，2002:257.

［7］蒙燕，刘卫珍.36例宫外孕腹腔镜术后护理体会［J］.微创医学，2006，1(3):239－240.