两种药物联合应用于臂丛神经阻滞麻醉患者的临床疗效

黄献明

广西平果县人民医院麻醉科 平果 531400

起效时间是评价臂丛神经阻滞麻醉临床效果的重要指标。布比卡因已广泛应用于临床麻醉和疼痛治疗，其特点是毒性低、作用时间长，但臂丛神经阻滞的起效时间偏长。目前有关阿片类镇痛药对布比卡因起效时间影响的报道较少，我们2008－01—2010－12应用丁丙诺啡 0.075 mg加入 0.375%，布比卡因30 mL用于臂丛麻醉患者100例，观察其起效时间、镇痛效果和可能出现的不良反应，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者100例，所选患者一般情况好，年龄19～50岁，体质量50～70 kg，ASAⅠ－Ⅱ级，术前检查血常规、血小板计数、肝肾功能、胸片、心电图等，无手术禁忌证。

1.2 方法 拟在臂丛神经阻滞麻醉下行锁骨、肩关节及上肢、手部骨科手术，采取斜角肌间隙法臂丛阻滞，由经验丰富的麻醉科医师实施，由专人评定效果。100例随机双盲分为2组:对照组和试验组。术前用药均为鲁米钠0.1 g，东莨菪碱0.15 mg。入手术室后常规监测心电图、无创血压和SPO2。2组臂丛神经阻滞麻醉用药均为:生理盐水15 mL+0.75%布比卡因15 mL，试验组另加丁丙诺啡0.075 mg，药液均为专人临时配制。注药后每2 min采用针刺法测定感觉阻滞平面，观察麻醉起效时间、阻滞完全时间、麻醉及术后镇痛维持时间，记录麻醉期间可能出现的恶心、呕吐、嗜睡、呼吸抑制等不良反应，阻滞不全、效果不佳及术中辅用镇痛药的病例，均不在观察之列。

1.3 统计学处理 采用SPSS 10.0统计软件包分析，计量数据以表示，组间比较采用团体t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2组患者性别、年龄、体质量、麻醉时间和手术时间等差异无统计学意义(P＞0.05)。

2 结果

2.1 生命体征 2 组患者 HR、RR、SBP、DBP、MAP、ECG、SPO2均无明显变化，差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 2组患者麻醉起效时间、维持时间、第一次用止痛药时间见表1，试验组臂丛神经阻滞的起效时间较对照组缩短了近40%，麻醉维持时间及术后镇痛时间也显著延长，术后24 h辅助用药显著降低，大多数无需使用止痛药，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组患者麻醉起效时间、维持时间、第一次用止痛药时间 ()

表1 2组患者麻醉起效时间、维持时间、第一次用止痛药时间 ()

注:2组比较，*P ＜0.05

组别麻醉起效时间(min)麻醉维持时间(h)术后24 h使用镇痛药的病例第一次用止痛药时间(h)试验组 3.9 ±1.2* 3.9 ±1.2* 4(20%)* 18.8 ±6.2*对照组 8.8 ±2.6 8.2 ±2.9 16(80%)9.4 ±3.8

2.3 嗜睡、恶心、呕吐发生率 见表2，差异无统计学意义(P＞0.05);发生恶心、呕吐者多为女性，经对症治疗后好转。

表2 2组患者嗜睡、恶心、呕吐发生率 ［例(%)］

3 结论

阿片受体分布于整个中枢神经系统，同时也广泛分布于周围神经系统。最近的研究结果表明，外源性和内源性阿片样物质对中枢神经系统以外的阿片受体产生特异性抗伤害效应［1］。丁丙诺啡属阿片受体激动—拮抗药，为苯巴因的衍生物，主要激动k受体，对μ受体也有部分激动作用，其镇痛效果约为吗啡的30倍，是哌替啶的300倍，且很少产生依赖性［2］。近10年里，一些研究已经提出将某种阿片类药物加入局麻药中进行臂丛麻醉，可提供长时间、有效的术后镇痛［3］。不少研究证实丁丙诺啡与局麻药间存在一定的协同作用。

本研究显示，试验组加入丁丙诺啡0.075 mg后臂丛神经阻滞的起效时间较对照组缩短了近40%，麻醉维持时间及术后镇痛时间也显著延长，术后24 h辅助用药显著降低，大多数无需使用止痛药，麻醉效果更加满意。丁丙诺啡和局麻药在臂丛神经阻滞麻醉中可能通过不同途径作用于神经元。丁丙诺啡为阿片受体激动——拮抗药，与臂丛神经中分布的“受体结合后通过第二信使cAMP发挥作用，而布比卡因和其他同类局麻药是通过阻断钠离子的内流阻断神经冲动的传导［4］。本研究也证实丁丙诺啡与局麻药间存在一定的协同增效作用。

综上所述，丁丙诺啡0.075 mg可明显缩短布比卡因臂丛神经阻滞麻醉的起效时间，提高麻醉效果，且止痛完善，安全、有效，操作简便、省时和低廉，无明显的不良反应，值得临床借鉴。

［1］郑斯聚.阿片类药药理研究的若干进展［J］.中华麻醉学杂志，2001，21(1):59.

［2］陈伯銮.临床麻醉药理学［M］.3版.北京:人民卫生出版社，2007:188.

［3］Santos AC，Arthur GR，Roberts，et a1.Effect of ropivacaine andbupivacaine on uterine blood flow in pregnant ewes［J］.Anesth Analg，2002，74;62－67.

［4］Cheng CA，Su TH，Hung YC，et al.A compaAative study of the safetyand efficacy of 0.5%Bevobupivacaine and O.5%bupivacaine foA epiduAaB anesthesia in subjects undeAgoing eBective caesaAeansection［J］.Acta AnaesthesioB Sin，2009，40(1):13.