腹腔镜探查术与开腹探查术在诊断不明急腹症中的临床应用研究

陈庄明

江苏盐城市第一人民医院普外科 盐城 224000

外科急腹症是一种发病较快、病情进展迅速、以急性腹痛为特点的急诊，需要马上处理或者马上手术，否则会出现生命危险，常见得外科急腹症有急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性消化道大出血、急性胃肠穿孔、急性肠梗阻、急性胆囊炎胆石症等等［1］。急腹症患者常有明显的压痛、反跳痛和板状腹。随着腹腔镜运用于临床，腹腔镜探查术在不明原因的急腹症的诊断和治疗中显示了越来越重要的价值［2］。同时电视腹腔镜手术的日益普及和医师手术技能的不断提高，目前已被广泛应用于急腹症的诊断和治疗，很好地实现了微创手术的目的，常常是医生和患者的首选方法［3］。本文就40例腹腔镜手术与40例传统开腹手术在治疗不明原因的急腹症的临床应用价值，及各自的优缺点比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009－10—2010－10，收集本院80例具有手术指征的不明原因的急腹症患者，年龄18～54岁，平均47.1岁，体质量43～65 kg。所有患者均有不同程度的压痛、反跳痛和板状腹。75例患者白细胞升高，64例患者腹片可见膈下游离气体。随机将患者分成2组，其中40例行腹腔镜手术，40例行传统开腹手术，2组在基本信息如体质量、年龄、手术史、腹腔内出血等的差异均无统计学意义，即(P值均＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法:40例腹腔镜手术均采用气管内插管全身麻醉，根据镜下情况选择不同的手术:胃十二指肠溃疡穿孔患者行穿孔修补术16例，8例急性阑尾炎患者(未穿孔)行阑尾切除、冲洗引流，5例腹部闭合性损伤患者行裂伤修补术，急性胰腺炎患者8例行腹腔冲洗引流，急性胆囊炎患者3例行胆囊胆囊切除加阑尾切除术，手术之中应用生理盐水冲洗腹腔，吸净血块，保留200 mL生理盐水或甲硝唑防止粘连、抗感染，术毕。术后常规应用抗生素预防感染。开腹手术组采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉，其中胃十二指肠溃疡穿孔患者行穿孔修补术16例，7例急性阑尾炎患者(未穿孔)行阑尾切除，冲洗引流，腹部闭合性损伤患者行裂伤修补术6例，急性胰腺炎患者7例行腹腔冲洗引流，急性胆囊炎患者4例行胆囊胆囊切除加阑尾切除术，术中盆腔冲洗和保留药物已经抗生素使用均同腹腔镜组。

1.2.2 观察指标:比较2组的手术时间的长短、术中出血量、肛门排气时间、停留尿管时间、术后腹痛消失时间、住院时间。

1.3 统计分析 Excel建立数据库，采用SPSS 18.0统计学软件分析，计量资料以均数±标准差()表示，采用 t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

40例成功实行了腹腔镜手术的患者平均手术时间比开腹手术时间短，术中出血量明显少于开腹手术，手术后肛门排气时间、停留尿管时间、术后腹痛消失时间、住院时间均短于开腹手术，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 腹腔镜组和开腹组比较

3 讨论

腹腔镜探查术在现代外科急腹症手术中显示了较明显的优势，是不明原因急腹症的首选方法;同时腹腔镜手术还可以作为急腹症的治疗方法，手术的创伤较小，使患者能早日下床活动，防止了术后久卧病床导致的感染、肠粘连等术后并发症的发生［4］。腹腔镜手术中多采用全麻，与传统的开腹手术所使用的连续性硬膜外麻醉相比，显效快，同时在腹腔镜手术中可以容易的控制患者的循环和呼吸功能［5］。腹腔镜在手术时，视野较开腹手术清晰很多，使手术操作者及时发现病灶，及时给与处理，减少患者腹腔内出血［6］。与此同时，腹腔镜手术是在近乎完全封闭的腹腔内进行操作，避免了开腹手术对患者的大范围的创伤和暴露，减少了患者的痛苦、缩短了住院时间［7］。本研究中在腹腔镜组有1例患者因为术中出血太多、病因没有完全明确，故术中中转为开腹手术。

综上所述，腹腔镜探查术在治疗不明原因的急腹症较传统开腹手术有明显的优势，其创伤较小、对患者的打击较小、术中和术后并发症少，患者术后恢复较快，而且具有诊断和治疗的功能，逐渐在临床上成为急腹症的常用诊断和治疗方法，具有很大的临床价值，值得在临床上应用和推广。

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