多方式健康教育用于门诊2型糖尿病患者的效果观察

李 芳，范 瑾，张永姣，郑红卫

（金华市中医院 ，浙江 金华 321000）

糖尿病教育是糖尿病综合治疗方案中一个重要的组成部分［1］，目前，糖尿病教育大多采取传统的讲座方式，患者是被动的学习过程，主动参与学习的意识不易激活［2］，尤为门诊患者。为了提高对门诊糖尿病患者的教育效果，2009年10月至2010年12月，本院内分泌科对47例门诊2型糖尿病患者进行多方式健康教育，效果较好，现报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象 本组47例，其中男26例、女21例；年龄36～68岁，平均年龄（51±4.28）岁；文化程度：小学及以下18例，初中20例，高中（中专）6例，大专及以上3例；病程1～17年，平均（6.8±0.5）年；均符合1999年WHO 2型糖尿病诊断标准，病情平稳，意识清楚，无严重并发症；均愿意配合6个月健康教育，并有接受糖尿病教育的能力。

1.2 多方式健康教育

1.2.1 一对一教育 由专科护士在门诊诊室对患者进行教育，鼓励家属参与。结合挂图和笔记本电脑中录像进行讲解和演示，患者可以适时提出问题和对教育知识作复述，护士评估患者掌握知识情况并记录，为下次一对一教育提供依据。首次教育时间30～60min，以后再次教育时间15～30min，共进行3～6次。通过一对一教育，使患者了解要控制血糖、延缓并发症的发生必须采取健康行为，通过分析妨碍行为改变的原因，确定相应的行为改变方法，以患者喜欢、方便、容易坚持为原则。

1.2.2 小组教育 8～10例患者组成糖尿病教育小组，每组每周进行1次集中授课教育，由医生、护士、营养师采用幻灯、录象等方式在门诊宣教室进行理论教育和案例讨论，每次小组教育时间0.5～1h，共进行6次，循序渐进地使患者掌握糖尿病的基本知识及饮食治疗、运动疗法、药物治疗、自我管理等治疗手段。

1.2.3 俱乐部活动 医院组织糖尿病俱乐部，由专科医生、护士、营养师、相关科室的医护人员和患者组成。糖尿病俱乐部每月举办1次活动，每次活动时间1～2h，共进行6次。活动内容：为患者免费监测血糖、血压；邀请糖尿病专家为患者作知识讲座及相关检查；病友互相交流；通过对患者进行生化测定及对患者发放问卷调查以评估患者健康行为及血糖、糖化血红蛋白的达标情况。

1.2.4 电话随访 由专科护士每月对患者进行电话随访，追踪患者自我管理的实施情况及血糖控制水平。

1.3 评价指标 评价患者教育前和教育后6月的血糖、糖化血红蛋白检测结果及饮食、运动情况。血糖达标标准：空腹血糖4.4～7.0mmol／L，餐后血糖4.4～8.0mmol／L，糖化血红蛋白＜6.5%。合理饮食：患者每日摄盐量≤6g、油25～30g、膳食纤维25～30g［3］；规律运动：每周运动3～4次。

1.4 统计学方法 采用配对t检验。

2 结 果

2.1 教育前后患者血糖和糖化血红蛋白检测结果 见表1。

表1 教育前后患者血糖和糖化血红蛋白检测结果（）

表1 教育前后患者血糖和糖化血红蛋白检测结果（）

时 间 例数 空腹血糖（mmol／L）餐后2h血糖（mmol／L）糖化血红蛋白（%）478.25±5.9011.30± 6.257.88± 2.72教育后 476.12±3.459.20±3.406.48±1.75配对t值 －2.14 －2.02 －2.教育前0597 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.

2.2 教育前后患者饮食及运动状况 见表2。

表2 教育前后患者饮食及运动状况（例，%）

3 讨 论

行为改变在糖尿病代谢控制中日益受到重视，患者的行为改变被认为是衡量糖尿病教育项目成功与否的标志［4］，但目前糖尿病教育是用护理的目标为总目标，故此目标只是对护理人员有帮助，对患者的健康教育目标不甚明朗［5］，同时健康教育存在强调理论知识灌输而对患者自我保健行为影响小的问题［2］，国内研究显示总体上糖尿病患者的自我保健行为不够理想［6］。为此，本科对门诊2型糖尿病患者采用多方式健康教育，紧紧围绕行为改变这一主题。一对一教育体现出个体化教育，针对患者存在的问题，指出必须纠正的不健康行为，由于近距离交谈，使患者感受到护士的关爱，建立了良好的护患关系，从而提高了患者的依从性；小组教育将行为改变的内容具体化，形式活泼，患者也可积极参与讨论，激发了患者的学习热情和兴趣，学习氛围浓厚，提高了教育效果，使患者系统地了解糖尿病的相关知识，促进行为改变，提高自我保健能力；俱乐部活动有专家讲座及病友交流，使患者更全面了解健康行为对有效控制血糖和预防并发症发生的意义，促进患者改变不良行为；电话随访能提醒和督促患者提高治疗依从性，并可随时发现问题，进行针对性指导和帮助，使患者坚持健康行为。表1、表2显示，教育前后患者血糖和糖化血红蛋白、饮食、运动情况比较，差异有统计学意义，说明多方式健康教育可促进2型糖尿病患者血糖达标及不健康行为的改变。

［1］卢雪琴，楼青青，周雷，等.PBL教学模式在糖尿病患者健康教育中的应用体会［J］.护理与康复，2008，7（2）：145.

［2］范丽风.我国糖尿病教育的现状及存在的问题［J］.实用护理杂志，2002，18（5）：55—56.

［3］中国营养学会.中国居民膳食指南［M］.拉萨：西藏人民出版社，2007：172.

［4］Peeples M，Mulcahy K，Tomky D，et al.The conceptual framework of the National Diabetes Education Outcomes System［J］.diabetes Education，2001，27（4）：547－562.

［5］刘艳秋.2型糖尿病患者健康教育效果的研究［J］.医学信息，2011，24（1）：321.

［6］王君俏，张新宇.2型糖尿病患者自护行为的调查研究［J］.护士进修杂志，2002，17（5）：663－665.