工作场所暴力对急诊护士影响及医院应对现状的调查

潘红英，孙蒋会，叶志弘

（浙江大学医学院附属邵逸夫医院，浙江 杭州 310016）

医院工作场所暴力已成为威胁医务工作者健康和生命的重要问题［1］。世界卫生组织对医院工作场所暴力的定义是指卫生人员在工作场所受到辱骂、威胁和攻击，从而对其安全、幸福和健康造成明确的或含蓄的挑战，包括心理暴力和身体暴力。心理暴力包括口头辱骂、污辱、威胁、攻击、折磨和言语的骚扰，身体暴力包括打、踢、拍、扎、推、咬等暴力行为，还包括躯体的性骚扰和强奸［2］。急诊护理人员要直接面对形形色色的患者和陪同人员，工作量大、责任重，医院内、外环境错综复杂，同时，患者方对医务人员期望值很高，因此，容易遭到暴力伤害。调查显示急诊室是暴力频发的科室［3］，急诊护理人员成为遭受暴力侵袭的高危人群［4］。为了解工作场所暴力对急诊护士的影响及医院应对现状，2009年8月，笔者对杭州市8家医院急诊护士进行工作场所暴力调查，现将调查结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择杭州市7所三甲医院和1所三乙医院在职急诊护士（不包括急诊ICU护士）为调查对象。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 护士的一般情况调查表 参考有关文献［5－7］，自行设计调查表，包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、护理职称、职务、工作年限。

1.2.1.2 工作场所暴力调查表 应用美国护理管理颁布的2008版工作场所暴力调查表，经过翻译、校对和回译完成中文版工作场所暴力调查表初稿。将调查表对10位护理人员进行调查、1周后再次调查，计算2次结果的相关系数，r＝0.82。再请3位专家对问卷进行效度检测，通过审定认为此调查表的题目数量合理，包含的内容、文字与词句表达合适，能有效研究所希望的项目，确认该问卷有满意的效度。最终形成中文版工作场所暴力调查表，主要内容为暴力事件基本特征（遭受暴力的频率、方式、受害者）；暴力对急诊护理人员产生的影响（生理、心理、职业态度）；医院目前采取的应对措施；当前急诊护理人员对预防暴力的态度（是否值得关注、是否听闻、是否应该建立保护机构）。

1.2.2 调查方法 调查前集中8所医院的急诊室护士长，解释此次调查的目的、意义和注意事项，以取得理解和支持，由护士长带回需要的调查表份数，并在各医院同时进行，现场调查由护士长做好解释工作，急诊护理人员集中填写，当场收回。8所医院共发放急诊工作场所暴力调查表200份，回收调查表165份，其中有效164份，有效率为82%（164／200）。

1.2.3 统计学方法 数据输入SPSS 13.0软件，采用描述性分析。

2 结 果

2.1 急诊护士的一般资料 见表1。

表1 急诊护士的一般资料（n＝164）

2.2 工作场所暴力调查结果

2.2.1 急诊护士遭受工作场所暴力的频率和暴力类型

2.2.1.1 急诊护士遭受工作场所暴力的频率本次被调查的164名急诊护士中，有124名在最近1年内至少遭遇过1次工作场所暴力事件，遭受暴力达到75.6%，见表2。

2.2.1.2 急诊护士遭受工作场所暴力的类型见表3。

表2 急诊护士遭受工作场所暴力的频率（n＝164）

表3 急诊护士遭受工作场所暴力的类型（n＝164）

2.2.2 工作场所暴力对急诊护士的影响

2.2.2.1 生理方面 本次调查显示，23.17%（38／164）护士因为受身体暴力无法上班；23.17%（38／164）护士出现失眠症状。

2.2.2.2 心理方面 本次调查显示，85.97%（141／164）护士遭受暴力后感到委屈、难受；54.88%（90／164）护士出现焦虑、忧郁或气愤；17.7% （28／164）护士不敢单独上班；2.44%（4／164）护士产生自杀念头。

2.2.2.3 职业态度方面 调查显示，73.78%（121／164）护士工作热情下降；51.22%（84／164）护士不想继续干护理工作。

2.2.3 医院对工作场所发生暴力的应对现状见表4。

表4 医院对工作场所暴力应对现状（n＝8）

2.2.4 急诊护士对预防暴力的态度 本次调查显示，急诊护士对预防暴力持重视态度，100%护士认为对暴力要关注；95.8%护士认为有必要建立保护机构；少部分人认为无所谓或者没有必要建立保护机构；10.37%护士从未听说工作场所发生暴力。

3 讨 论

3.1 工作场所暴力影响急诊护士的健康及工作护士是医院工作场所暴力研究中受关注的群体［5］。美国、英国、澳大利亚、瑞典、土耳其、以色列等国的研究结果显示护士频繁暴露于医院工作场所暴力［8－11］。由于急诊护理工作的特殊性，急诊护士遭受暴力事件尤其是心理暴力高于一般护士的平均水平［12］，相关调查也显示急诊护士在工作中最需要得到的是人生安全保障［13］。遭受工作场所暴力会引起受暴者委屈、愤怒、焦虑、恐惧、甚至产生自杀念头等不良心理体验，同时也会产生地位低微感、工作厌倦、工作满意度下降和离职想法［14，15］。本次调查中有75.61%护士曾遭受过工作场所暴力，遭受暴力的护士均感到很委屈，出现焦虑、忧郁或气愤情绪，不敢单独上班。

3.2 重视工作场所暴力的预防及应对 尽管急诊护士遭受医院工作场所暴力的问题普遍存在而且后果严重，但是，目前绝大多数医院缺乏规范、有效处理工作场所暴力事件的程序［16］。本次调查显示，8家医院中仅个别医院建立了暴力事件报告程序，对护士的培训、教育做得较差，为此建立一个高效、富有人性化的工作场所暴力事件预防和应对系统模式，提高护理人员的工作安全感，是目前医疗机构急待解决的问题。建议从以下几项工作着手。

3.2.1 暴力事件发生前积极预防 医院应建立应急小组，加强对急诊护士识别和应对暴力的培训［17］，组织模拟训练，增强自我防范意识，了解暴力的定义、种类以及触发因素等相关知识；对护士进行职业素质教育，认真做好本职工作，加强护患沟通，努力建立良好的护患关系，取得患者的理解及支持；同事间可以互相交流经验，提高预防意识；在急诊室设置报警装置和保安监控系统，加强对急诊室的治安巡逻，特别是夜间护士单独值班时，增加巡逻的次数，当有报警时，保安人员应迅速做出回应［17，18］。

3.2.2 暴力事件发生时冷静应对 个人应冷静分析暴力发生的原因，积极调整心态，寻求帮助，并尽一切努力避免暴力升级；暴力发生时同事主动给予帮助，正确引导，预知暴力升级前立刻呼叫暴力应对小组；医院应建立完整的暴力应对预案，并有效实施，阻止暴力升级。

3.2.3 暴力发生后妥善处理 暴力发生后，医院应认真分析原因，改进急诊硬件和软件的缺陷，避免再次发生，同时关爱员工，给予支持和理解；个人应释放心情，乐于寻求帮助，积极面对，认真总结，不断提高自身素质；建立同事间支持系统，加强同事间沟通，积极进行心理干预。

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