鼻肠管鼻饲法在老年吸入性肺炎患者中的应用效果观察

范槐芳，李海燕，方毕飞

（浙江省中西医结合医院，浙江 杭州 310003）

吸入性肺炎是老年人的常见病、多发病，主要由于慢性吞咽功能障碍和胃食管反流所致，特别是意识不清或有假性球麻痹的脑血管病及气管插管患者，食物及咽部寄生菌因误吸进入下呼吸道，引发老年社区获得性肺炎或医院获得性肺炎，成为死亡的主要原因［1］。鼻胃管鼻饲是吸入性肺炎的预防措施之一［2］，但临床发现，鼻胃管留置后使食管相对关闭不全，并且进一步增强了咽反射，胃内容物易反流至口咽部经气管误吸入肺［3］。为了减少老年吸入性肺炎患者鼻饲不良反应的发生，2009年1月至2010年6月，本院对30例老年吸入性肺炎患者采用鼻肠管鼻饲法，效果较好，现报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象 本组60例，男32例，女28例；年龄68～89岁，平均（78±4.1）岁；均符合社区获得性肺炎诊断标准［4］。按入院日单双号将60例患者分成对照组和观察组各30例，两组性别、年龄、疾病比较，差异无统计学意义。

1.2 鼻饲法 两组患者按常规鼻饲术［5］插入鼻肠管和鼻胃管，对照组插入鼻胃管，将导管从鼻腔插入到胃底或贲门入口，一般为45～55cm长；观察组经鼻插入鼻肠管，导管到达胃内继续插入10～15cm，拔出导丝后予以弹性固定，经胃蠕动通过幽门至十二指肠，一般为85～90cm长。安置两组患者床头抬高＞30°卧位，以37～39°C营养液间歇输注鼻饲，每天4～6次，每次100～200ml，共进行15～30d。

1.3 评价标准 记录两组患者一次插管成功率，观察15～30d内两组患者恶心、呕吐、腹泻、反流、误吸及胃潴留等发生情况。胃潴留指每隔2h开放鼻饲，回抽胃内容物量＞100ml；反流、误吸为每隔2h开放鼻饲管时，有营养液向外流出，并误吸入气管内。

1.4 统计学方法 数据输入SPSS 13.0统计软件，采用x2检验。

2 结 果

两组患者相关指标观察结果见表1。

表1 两组患者相关指标观察结果（例）

3 讨 论

误吸是发生吸入性肺炎最常见的原因，通常在误吸48h后就会发生肺炎［6］。鼻胃管鼻饲易发生误吸，从而加重吸人性肺炎病情，其原因为：食管长度25～30cm，咽部长12cm左右，鼻部长8cm左右，总长度45～55cm，整个胃部高度15～25cm，鼻胃管插入约55～65cm，鼻胃管末端只是在胃贲门附近，加之胃管除底部开孔外，末端10cm的距离就有2～3个侧孔，如果胃管侧孔不能全部进入胃体中下部，营养液可从鼻胃管侧孔流出造成反流和误吸［7，8］。对老年吸入性肺炎患者采用鼻肠管鼻饲法，即将鼻肠管插至十二指肠降部乳头以下，总长为85～90cm，有利于营养液通过鼻肠管进入十二指肠后直接吸收消化，进而减少了恶心、呕吐、反流、误吸、胃潴留的发生率，提高了老年吸入性肺炎患者的鼻饲效果，从而保证治疗顺利进行。表1显示，两种导管鼻饲法，一次插管成功率及腹泻发生率比较，差异无统计学意义，恶心、呕吐、反流、误吸、胃潴留发生率比较，差异有统计学意义。因此，老年吸入性肺炎患者宜用鼻肠管鼻饲法。

［1］Japanese Respiratory Society.Aspiration pneumonia［J］.Re－spirology，2009，14：59－64.

［2］那薇，伍翊，张丽芬，等.老年吸入性肺炎临床特点及护理对策［J］.中华保健医学杂志，2010，12（3）：210－211.

［3］程艳爽，王建荣.鼻饲病人易发误吸的原因及预防研究进展［J］.中华护理杂志，2004，39（8）：618－620.

［4］中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）［J］.中华结核和呼吸杂志，1999，22：199－201.

［5］姜安丽.新编护理学基础［M］.6版 北京：人民卫生出版社，2006：296.

［6］张迎伟.脑卒中患者鼻饲体位与吸入性肺炎关系的探讨［J］.护理与康复，2007，6（5）：344－345.

［7］Schmidt M.Preventive measures in long－term nursing care of elderly patients：oral hygiene reduces risk of pneumonia［J］.Pflege Z，2009，62：668－670.

［8］Addington WR，Widdicombe J.Cough and aspiration［J］.Chest，2009，136：647－648