中心静脉导管安全核查表在预防导管相关性血流感染中的应用

曾 妃，曹冠立

（浙江大学医学院附属第二医院，浙江 杭州 310009）

中心静脉置管在临床应用日渐广泛，但中心静脉导管相关性血流感染（central venous catheter－related blood stream infection，CRBS1）也成为临床常见的并发症之一，不仅延长了患者住院时间、增加了医疗费用，也造成了患者的高病死率，文献报道，CRBSI发病率已达到5%～30%［1］，感染患者中病死率为12%～25%［2］。目前，中心静脉导管集束化干预策略在防止导管感染中的作用已被认可［3］，但是临床实践还存在一定差距。为有效预防导管感染，2011年2月至8月，本院ICU设计中心静脉导管安全核查表，临床应用效果满意，现报告如下。

1 中心静脉导管安全核查表的设计和应用

1.1 设计 ICU成立中心静脉导管管理小组，护士长任组长，责任组长3人为组员。小组取得科主任同意和指导，根据《2011年血管内导管相关感染预防指南》，自行设计中心静脉导管安全核查表，包括中心静脉导管穿刺置管核查表和中心静脉导管维护核查表，见表1、表2。

表1 中心静脉导管穿刺置管核查表

表2 中心静脉导管维护核查表

1.2 应用 在科主任领导下，组织全科人员认真 学习核查表，使全科人员理解使用核查表目的，都能认真规范操作；管理小组成员在医生实施中心静脉导管穿刺置管及每次护士进行导管维护时严格按表1、表2内容逐项核查打勾。核查表每月汇总，总结穿刺置管及维护过程中各项目的达到比例，结合科室当月导管感染率进行分析，并提出改进的措施。

2 效果评价

查阅2010年6月至12月（未使用中心静脉导管安全核查表）行中心静脉导管穿刺置管128例的资料，其中锁骨下静脉置管49例、颈内静脉置管79例；2011年2月至8月，行中心静脉导管穿刺置管150例，其中锁骨下静脉置管85例、颈内静脉置管65例。不同时期CRBSI发生率见表3。

表3 实施安全核查表前后CRBSI发生率

3 体 会

CRBSI一直是医护人员关注的焦点，国外研究认为，预防CRBSI的关键措施是对于过程控制和工作反馈进行教育［4］，认真实施集束化干预策略。本研究推荐的中心静脉导管安全核查表是根据相关感染预防指南，通过表格形式展示，以逐项打勾进行核查，临床实施方便，记录清晰，有利于医生和护士严格按CRBSI预防指南标准进行中心静脉穿刺置管和维护，控制每一细小环节；管理小组及时将跟踪核查结果反馈给操作者，有利于及时改进，从而提高导管管理的质量，进而控制CRBSI的发生。表3显示，使用安全核查表后CRBSI发生率低于未实施核查表前。

［1］Raad I，Hanna H，Maki D，et a1.Intravascular catheter—related infections：Advances in diagnosist prevention，and management［J］.Lancet Infect Dis，2007，7（10）：645－657.

［2］Diana T.Central venous access device infections in the Criticai Care Unit［J］.Crit Care Nurs，2006，29（2）：1l7－122.

［3］Soni RA，Rogers G，Valenenti A，et al.Catheter－related blood stream infection rates in a mixed medical－surgical ICU population before and after the impiementation of a central line bundle［J］.Chest，2008，134（6）：3003.

［4］Smith RL.Prevention of Infection in the Care Unit［J］.Current Opinion in Infectiou Diseases，2006，19（4）：323－326.