血清孕酮、hCG检测在先兆流产中的临床诊断意义

李辉 卞文安 何振兴

近年来，妊娠早期最容易出现的问题是先兆性流产。该病由于发病的原因比较复杂，加之多数患者都是在出现了不良症状(腹痛、阴道流血等)之后才来就诊和治疗。为了提高诊断率以及有效评估先兆性流产，笔者采用血清孕酮和β-hCG对早期妊娠先兆性流产患者进行了定量测定，并对结果进行了详细的分析和比较，发现其对先兆性流产和难免流产具有预测价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 笔者所在医院从2009年5月-2011年5月就诊的疑似早孕患者中，确认为早孕患者共200例，年龄21~34岁，经诊断孕期均为4~6周。为了有效进行诊断和确诊，将200例患者分成三组：正常妊娠组(64例)、先兆性流产组(68例)(主要是指孕妇在停经之后出现腹痛现象或者是阴道出血现象，经过常规治疗之后有明显疗效)、流产组(68例)(主要是指孕妇在停经之后出现腹痛现象或者是阴道出血现象，但是经常规治疗后无任何疗效)。

1.2 测定方法 对200例患者均从妊娠第4、5、6周早上抽取3 ml的静脉血液，离心血清，采用罗式2010全自动化学发光免疫分析仪定量检测血清孕酮以及β-hCG水平，试剂均为罗氏公司原装试剂。

1.3 统计学处理 采用PEMS 3.1软件进行分析，计量资料以(s)表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者不同孕周血清孕酮值比较 先兆性流产组与正常组三周的孕酮值比较差异有统计学意义(P<0.05)；流产组三周的孕酮值相对于先兆性流产组以及正常组均较低(P<0.001)。详见表1。

表1 各组不同孕周血清孕酮、hCG值(s)

表1 各组不同孕周血清孕酮、hCG值(s)

第4周 第5周 第6周组别β-hCG(U/L)P(nmol/L)β-hCG(U/L)P(nmol/L)β-hCG(U/L)P(nmol/L)正常组(n=64)1049.8±1413.7 35.6±18.7 9962.5±7698.7 37.0±15.7 40103.5±25762.8 37.6±17.7先兆流产组(n=68)1039.6±1328.4 24.8±16.5 4899.2±3419.7 27.9±12.8 20115.6±27594.8 28.6±12.8流产组 (n=68)1020.9±1255.9 16.4±19.4 2027.6±3154.2 17.5±19.2 2390.4±3651.1 14.2±17.9

2.2 三组患者不同孕周β-hCG水平比较 从表1可看出，经检测之后，在孕4周时，三组患者之间的β-hCG水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；但在孕5、6周时，先兆性流产组以及流产组患者的β-hCG水平较正常组明显降低(P<0.001)。

3 讨论

临床上，孕妇在怀孕之后，体内滋养层合体细胞合成并分泌出一种糖蛋白激素，即β-hCG。一般情况下，正常怀孕者在排卵之后8~10 d，血清中可有效检测出β-hCG水平，其β-hCG的浓度会随着怀孕周期的增长而成倍的递增。临床证明，血β-hCG的增长速度与合体滋养细胞的数量成对数生长有着直接的关系[1]。妊娠初，血β-hCG会促使卵巢黄体逐渐转变为妊娠黄体，并不断分泌孕酮，所分泌的孕酮促进胚胎在子宫内正常的成长并健康的发育。根据本文中的资料分析，从第4周开始对孕酮值和β-hCG水平进行测定，其测定的主要目的是对孕妇孕酮和β-hCG基础水平进行详细观察和分析。从表1可以看出，三组孕妇其三周之间孕酮值无明显改变，说明在早期妊娠时，孕酮值相对比较稳定，并且与怀孕的周期无关。相关数据显示，从第5周开始，正常组孕妇β-hCG水平上升的速度快，且幅度较大，孕酮水平较高；先兆性流产组与流产组孕妇的孕酮水平偏低、血β-hCG水平上升的速度虽较正常，但是很缓慢，该两组与正常组孕妇的孕酮和β-hCG水平比较差异均有统计学意义(P<0.001，P<0.05)。流产组孕妇β-hCG含量上升速度相对比较缓慢，在第6周时，孕酮和β-hCG水平上升现象都不明显，甚至还出现下降，并且孕酮逐渐下降，根据表1中的数据，流产组与正常组和先兆性流产组进行比较，差异有统计学意义(P<0.001，P<0.001)。当血β-hCG水平持续平峰或上升的速度减缓时，说明孕妇怀孕过程中胚胎绒毛的分泌功能不足，这样就很容易导致孕妇出现早期流产的现象[2]；β-hCG水平持续下降，对妊娠黄体的刺激不足，降低黄体的分泌量，从而严重的影响绒毛的发育以及胎盘的形成，最终会致使胚胎出现萎缩，从而引发难免性流产。

在不同怀孕周期中，血β-hCG水平存在较大差异[3]。在临床测定中，一般情况下，连续测定2次或者是2次以上的β-hCG水平，以动态的形式去观察β-hCG浓度上升幅度；尤其是要注意孕妇在停经5~8周期间，胚胎的功能与黄体的功能在交替更换期间，β-hCG的值上升速度相对较慢，幅度小，并且高峰的维持时间也相对较短，下降较快，因而造成胚胎出现异常现状，最终导致先兆性流产；然而难免性流产与其β-hCG水平的含量是密切相关的[4]。

总而言之，血清孕酮和β-hCG水平的有效测定，在临床上可作为孕妇妊娠早期判断其胎儿以及胎盘功能的重要指标；期间动态监测β-hCG以及孕酮值的水平，为先兆性流产患者的临床诊断以及鉴别诊断、病情的分析、疗效的观察以及预后判断提供了有效、客观、可靠的临床依据。

[1]梁淑贞.妇产科理论和实践[M].第2版.上海：上海科学技术出版社，1991：149.

[2]蓝燕.血清孕酮和β-hCG检测在先兆流产中的意义[J].细胞与分子免疫学杂志，2010，9(11)：95-97.

[3]屠凤娟，丁杰锋，刘琦.血清P、hCG浓度动态检测在早期异常妊娠中的临床应用[J].放射免疫学杂志，2008，6(06)：133-135.

[4]LIANG Zhi-Rong，LI Ying-Chang.Diagnostic significance of serum progesterone、hCG detection in the of threatened abortion[J].Chinese Journal of Birth Health & Heredity，2011，1(4)：76-79.