奥美拉唑与君尔清联合克拉霉素治疗胃溃疡的临床疗效

何雪梅

胃溃疡是消化性溃疡的一种，胃溃疡的形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关，是消化系统常见病。人的胃壁最表面为一层薄的胃黏膜，由上皮层、固有层和黏膜肌层三层构成，正常情况下可以保护胃免受胃酸和胃消化酶的侵袭，当胃黏膜缺损穿透至黏膜肌层以下时，临床上诊断为胃溃疡[1]。抑制胃酸和根除幽门螺杆菌(Hp)感染是治疗胃溃疡和预防溃疡复发的主要措施。目前，世界公认的有效根除Hp及治疗消化道溃疡的方案是质子泵抑制剂(PPI)与有效抗生素联用。作者通过应用奥美拉唑肠溶片(山东新时代药业)与君尔清(山东新时代药业)和克拉霉素片(上海雅培制药)三联疗法治疗胃溃疡，取得了比较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院内科2009年8月-2011年8月，明确诊断为胃溃疡且Hp阳性的门诊和住院患者80例，以上患者胃溃疡均为单发，且溃疡直径为5 cm以下，就诊前三周没有使用过抑制胃酸分泌的药物及胃动力药物，也未使用过非甾体类抗炎药，经胃镜检查排除恶性溃疡，且无严重的心、脑、肝、肺等器质性病变且对青霉素无过敏者。以上患者根据就诊顺序随机分为治疗组和对照组。治疗组男23例，女17例，年龄21~65岁，平均 (38.6±3.7)岁，溃疡直径0.5~3.8 cm；对照组男22例，女18例，年龄23~68岁，平均 (42.1±4.1)岁，溃疡直径0.7~4.1 cm。两组患者在性别组成、年龄、溃疡大小、临床表现、身体基本状况等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组采用奥美拉唑与君尔清和克拉霉素三种药物联合治疗，对照组采用奥美拉唑与君尔清治疗。两组均餐后口服君尔清2片/次，同时空腹口服奥美拉唑20 mg/次，2次/d，口服4周；治疗组加用克拉霉素500 mg/次，2次/d，口服1周。

1.3 Hp检测方法 采用14C呼气试验检测Hp，尿素酶试剂盒由上海凯创公司生产，按试剂盒说明进行检测。

1.4 临床疗效及腹痛缓解评价标准 记录两组患者治疗前溃疡直径大小，治疗4周后按以下标准评价临床疗效。(1)痊愈：胃镜检查溃疡及周围炎症全部消失；(2)显效：溃疡消失，仍有炎症；(3)有效：溃疡缩小≥50%以上；(4)无效：溃疡缩小<50%[2]。总有效=痊愈+显效+有效。两组患者治疗前按疼痛分级法进行腹痛评分，治疗4周后按以下标准进行腹痛缓解评价。(1)显效:无疼痛或偶发生1级疼痛；(2)有效:症状未消失，但严重程度评分减少2分；(3)无效：症状无变化或加重[3]。总有效=显效+有效。

1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗4周后Hp清除率及腹痛缓解情况 治疗组治疗后Hp清除率为95%，对照组为80%，两组Hp清除率比较差异有统计学意义( 字2= 4.11，P=0.043)，两组治疗后疼痛缓解总有效率比较，差异亦有统计学意义( 字2=5.16，P=0.023)，见表1、表2。

表1 两组患者HP清除率的比较 例(%)

表2 两组患者腹痛缓解情况比较 例(%)

2.2 两组治疗后溃疡疗效 治疗组治疗后溃疡疗效优于对照组，两组总有效率比较差异有统计学意义( 字2=4.11，P=0.043)。见表 3。

表3 两组患者溃疡疗效比较 例(%)

3 讨论

消化性溃疡的最终形成是由于胃酸、胃蛋白酶对黏膜自身消化所致，治疗方法主要为抑酸、根除幽门螺杆菌、保护胃黏膜[4]。质子泵抑制剂(PPI)为苯并咪唑类衍生物，特异性和非竞争性地作用于H+-K+-ATP酶，达到治疗消化性溃疡的目的。其作用机制是在酸性的条件下将药物转化为亚磺酰胺的活性形式，然后通过二硫键与壁细胞分泌膜中的H+-ATP酶不可逆性结合而抑制该酶的活性。使H+离子不能由壁细胞内转运到细胞外及胃腔内形成胃酸，从而抑制基础胃酸及胃蛋白酶分泌[5]。奥美拉唑是第一代质子泵抑制剂，对各种刺激因素引起的胃酸分泌均可能产生比较强大的抑制作用。其现已广泛应用于临床治疗胃溃疡，取得了良好的临床效果。君尔清的主要成分是阿莫西林和克拉维酸钾，是一种合剂，能杀灭多种革兰氏阳性和革兰氏阴性杆菌，对部分产生β-内酰胺酶的耐药菌也有很好的疗效，和克拉霉素片均对Hp有作用[6-7]。笔者通过临床效果对比发现，治疗组治疗4周后胃溃疡临床总有效率为95%，腹痛缓解率为95%，Hp清除率为95%。对照组治疗4周后胃溃疡临床总有效率为80%，腹痛缓解率为77.5%，Hp清除率为80%。以上说明两种药物治疗方案均能有效治疗胃溃疡，同时能有效缓解腹痛。但两组在Hp清除率、腹痛缓解和临床疗效情况方面比较，差异均有统计学意义，说明奥美拉唑与君尔清和克拉霉素三联疗法治疗胃溃疡的疗效优于奥美拉唑与阿莫西林二联治疗，值得临床推广应用。

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