小柴胡汤治疗胁痛62例

2012-06-09何鸽

中国中医药现代远程教育 2012年12期

关键词：郁金小柴胡气滞

何鸽

（河南省邓州市妇幼保健院，邓州474162）

小柴胡汤治疗胁痛62例

何鸽

（河南省邓州市妇幼保健院，邓州474162）

目的小柴胡汤加味治疗胁痛。方法小柴胡汤加味治疗胁痛62例，药用柴胡、党参、黄芩、半夏、甘草加枳壳、郁金、桔梗、旋覆花、豆蔻、三七粉等。结果服药2周后，62例中49例显效，11例有效，2例无效。结论小柴胡汤加味治疗胁痛疗效较好。

小柴胡汤；胁痛；中医药疗法

胁痛，病变主要在肝胆，辨证多属气滞、血瘀。湿热而致胁痛，一般为实证；肝阴不足而致胁痛，则为虚证。根据“通则不痛”的理论，治疗上以通为主，实证多采用理气，化瘀清热，利湿等法；虚证以滋阴柔肝为主。

1 资料与方法

1.1 一般资料治疗组62例，其中男性28例，女性34例；年龄18～70岁，平均36岁；病程最短1周，最长1个月；左侧21例，右侧13例，双侧28例；被车撞伤7例，生气23例，不明原因32例。X线摄片未见明显骨折线及血气胸。对照组43例，男16例，女27例；年龄22～68岁；病程最短1周，最长1个半月；入组时气滞17例；血瘀19例；湿热26例。2组患者性别、年龄、病程经统计学处理差异无显著性意义，具有可比性。

1.2 诊断标准胁痛中医诊断标准[1]：①以一侧或两侧胁肋疼痛为主要表现。②是临床比较多见的一种自觉症状。③气滞、血瘀、湿热而致的胁痛一般为实证；④肝阴不足而致的胁痛则为虚证。⑤实证化瘀伤阴或虚证兼有气滞，常可虚实并见。

1.3 治疗方法2组患者均按照常规的胁痛病治疗，根据气滞、血瘀、湿热及肝阴不足而致的胁痛，治疗组采用小柴胡汤加味，药物组成：柴胡18g，党参12g，黄芩10g，半夏12g，甘草10g，枳壳15g，广郁金12g，桔梗、炒白芍各10g，制香附9g，旋覆花10g，三七粉（吞）10g。辨证加味：气滞型：胸胁胀痛，压痛广泛，咳嗽和深呼吸时疼痛加剧，加陈皮9g、广木香6g。血瘀型：胸胁刺痛，压痛固定不移，活动时加重，加桃仁10g，川芎12g。气滞血瘀型：胸胁时有胀或刺痛，舌黯，脉弱，加陈皮9g，桃仁6g，川芎8g。肝胆湿热型：胁痛口苦、胸闷纳呆，恶心呕吐，目赤或目黄、身黄、小便赤黄，舌苔黄腻，脉弦滑数，若发热、黄疸者，可加茵陈10g，黄柏15g以清热利湿除黄。若胁肋剧痛，呕吐蛔虫者，先以乌梅丸安蛔，继则除蛔。若湿热煎熬，结成砂石，阻滞胆道，症见胁肋剧痛，连及肩背者，可加以金钱草15g，海金沙15g，郁金10g及硝石矾石散等以利胆排石。若热盛伤津，大便秘结，腹部胀满者，可加大黄10g，芒硝15g，以泄热通便。肝阴不足型胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，心中烦热加炒栀子15g，酸枣仁10g，以清热安神；头晕目眩加黄精10g，女贞子15g，菊花15g，以益肾清肝。每日1剂。水煎，分早晚2次温服。服药1周为1个疗程。

对照组采用柴胡疏肝散加减。药物组成：香附15g，枳壳12g，陈皮15g，川芎15g，白芍12g，甘草10g。胁痛重者，酌加青皮、川楝子、郁金以增强理气止痛的作用。气郁化火者去川芎，加牡丹皮、栀子、黄连、延胡索；若气郁化火伤阴，去川芎，加当归、首乌、枸杞子、牡丹皮、栀子、菊花；若脾运失常加白术、茯苓、泽泻、薏苡仁；若胃失和降加陈皮、半夏、藿香、砂仁、生姜。每日1剂，水煎，分早晚2次温服。服药1周为1个疗程。

2 结果

2.1 临床疗效见表1。

表1 2组临床疗效比较(n，%)

经上法治疗2～3个疗程后，治疗组62例中，总有效率90.3%，56例有效，继续服用疏肝健胃丸、香砂六君子丸或木香顺气丸等中成药调理。6例无效，转往上级医院进一步确诊和治疗。对照组总有效率76.7%，治疗组疗效总有效率高于对照组。

2.2 典型案例张某某，女，41岁，工人。骑自行车不慎跌倒，左胁撞在马路护栏上，当即感到左胁疼痛难忍，眼冒金星，胸闷气急。查：左胁后线第5～7肋压痛，胸廓挤压痛阴性，咳嗽和深呼吸加剧。X线摄片示左胁未见骨折征象。诊断左胸胁内伤，小柴胡汤加陈皮9g，广木香6g，三七粉10g（吞），延胡索12g，红花10g，丹参15g，川芎12g。每日1剂，早晚各1次口服。7天后复诊，诉疼痛减轻，近2d患咳嗽，拟前方加瓜蒌仁15g，川贝母6g。服药7剂后，疼痛消失。

3 讨论

胁痛，是一侧或两侧胁肋疼痛的病症[2]。胁是胸壁两侧，由腋以下至第十二肋骨部的统称[3]。病位主要在肝胆，肝居胁下，其经脉布于两肋，胆附于肝，其脉亦循于胁，又因肝主疏泄，性喜调达，肝气郁结或气郁日久，气滞血瘀；或精血亏损，肝阴不足，脉络失养；或脾失健运，湿热内郁，疏滞不利等均可致胁痛，气血、经络脏腑的功能紊乱，气聚则血凝，血凝则络阻，此是胁痛主要病机[4]。“聚”、“凝”、“阻”即不通之意，不通则痛，故痛为主要症状。临床表现为无形之痛，其痛无定处，且范围广，忽聚忽散，无明显压痛，多有咳嗽、呼吸不畅、牵掣作痛。小柴胡加味汤中柴胡和解少阳，流通三焦转运枢机，黄芩清热，芍药柔肝缓急，解痉舒挛，枳壳疏利三焦气机，和柴胡合用可以升清降浊。广郁金行气解郁，祛瘀止痛，常用于气血凝滞致胸胁刺痛等症。制香附和气止痛。豆蔻芳香疏通，理气较佳，因其入肺、脾、胃经，故对胸脘憋闷者有效。三七甘酸苦温，有祛瘀止血，行瘀止痛之力，用于各种瘀滞疼痛，本品能活血行瘀，尤长于止痛。旋覆花为通络之品，能通利络中之瘀血，和理气药同用，则能起到理气祛痰、通络止痛之功。本病主要病机为“气聚”、“血凝”、“络阻”。而本方则能理气解郁，活血化瘀，通络止痛，起到“散”、“化”、“通”的作用。在内服中药的同时，应嘱患者忌酒和辛辣之品，防止感冒咳嗽的发生。素有咳嗽、咳痰者，可加化痰止咳之药，还要注意情志调节，保持良好心态。喜伤心、怒伤肝、思伤脾。嘱其注意心情调整，再加之体育锻炼，强身健体，这样疗效则更为突出。

[1]上海中医学院.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版,1982:79.

[2]伯臾.中医内科学[M].北京:人民卫生出版社,1988:379-390.

[3]王俐琼,张玮.胁痛的中医辨治[J].辽宁中医药大学学报,2008,10(1):38-40.

[4]俞春生.柴胡郁金汤治疗胸胁内伤54例体会[J].浙江中医杂志,2010, 45(9):666.

免费刊发中医药获奖项目论文

为了进一步更好地展示中医药最新科研成果，促进中医药科技创新和继续发展，有利于推进中医药科技成果生产力转化和推广应用，有利于广大中医药远程教育学子和中医药继续教育学员了解近年来全国中医药科技获奖项目，本刊即日起，将免费刊发相关获奖项目的论文。现就有关征稿事宜通知如下：

一、征稿范围及时间

1．凡属国家级、省市（含县级市）级的行政部门或学术团体颁发的有关中医药类（含：中医、中药、中西医结合医疗、中西医结合医药、民族医、民族药等，以下同）的获奖科研项目的论文均可投稿。

2．获奖的科研项目范围不作硬性限制。包含中医药相关的临床，实验、管理、护理、教学、仪器、著作（含科普著作）及其他人文类的等科研项目，各级重点专科专病项目、技术适宜推广项目，继续教育项目、编辑出版项目等获奖者，均可投稿。

3．各级非物质文化遗产申报获批项目，亦可优先免费刊发相关论文。

4．自2008年以后的获奖项目均可投稿，2008年以前的获资项目投稿，按正常文稿走“绿色通道”优先刊发，不参加本次免费刊发论文的活动。

二、论文要求