联合用药治疗房颤疗效观察

许毓国

（湖南省新宁县回龙中心卫生院，新宁422700）

联合用药治疗房颤疗效观察

许毓国

（湖南省新宁县回龙中心卫生院，新宁422700）

目的探讨静脉注射胺碘酮和口服美托洛尔对房颤治疗的有效性。方法60例患者随机分为对照组及治疗组各30例，对照组采用胺碘酮治疗，治疗组在对照组基础上加用β-受体阻滞剂美托洛尔治疗，比较治疗的有效率及不良反应。结果2组有效率无统计学意义，但是治疗组对于控制心房颤动发作时的心室率效果明显，不良反应无显著差异。结论胺碘酮联合美托洛尔治疗房颤能较好的转复和维持窦律或减慢房颤时的心室率，临床效果较好，适用心室率快的房颤的治疗。

怔忡；心悸；胺碘酮；美托洛尔；心房颤动

心房颤动是临床上最常见的心律失常之一，随着年龄的增长，发病率明显增加。由于房颤导致患者心房功能严重受损，心室充盈量减少，心脏血液动力学恶化，可引起心肌缺血和心力衰竭，具有很高的致死性。因此，需要尽早抗心律失常治疗，控制房颤时的心室率，或将其转复为窦性心律，以保持患者血流动力学稳定，减少相应的并发症。胺碘酮和美托洛尔是临床常用的治疗心房颤动药物，胺碘酮对转复和维持窦律效果较好，而美托洛尔减慢心室率效果较好。本文对比分析二者联合使用在治疗阵发性心房颤动中的临床疗效和安全性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择我院2009年1月至2011年1月2年中各种心血管疾病引起的房颤患者60例。男性36例，女性24例；年龄48～80岁，平均年龄（63.1±8.2）岁。其中心肌梗死4例，高血压20例，扩张型心肌病3例，心脏退行性变5例，风湿性心脏病13例，肺心病15例。60例患者心功能分级Ⅰ级8例，Ⅱ级24例，Ⅲ级20例，Ⅳ级8例。房颤发生时平均心室率为（144.61±13.45）次/min。血钾水平（3.68±0.4）mmol/L。排除病态窦房结综合症，严重窦性心动过缓，低血压、重度房室传导阻滞、严重支气管痉挛、严重肝、肾功能不全及甲状腺功能低下患者。

1.2 方法将60例患者随机分为对照组和治疗组。对照组30例，其中男19例，女11例，年龄51～78（62.5 ±4.4）岁，单用胺碘酮治疗，给予胺碘酮150mg溶于20mL生理盐水中，房颤发生时首先静脉给予胺碘酮150mg负荷量，然后以0.5～1mg/min持续静脉滴注，若心率控制不理想，则间隔15～30min后再静脉滴注75～150mg，追加负荷量2～3次。24h内用药总量小于1000mg，另给予常规治疗。治疗期间患者均给予持续心电监护、血压监测，记录心电图。治疗组30例，其中男17例，女13例，年龄52～80（63.6±4.8）岁，在对照组基础上同时加服美托洛尔25～50mg，每天2次。2组患者在年龄、性别、基础疾病、心功能状况、伴随症状、用药前平均心室率、用药前平均血压等方面均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.3 统计学处理应用SPSS11.5统计软件进行分析。计量资料采用表示，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

1.4 疗效评价显效为心房颤动的发作次数较用药前减少90%，有效为心房颤动的发作次数较用药前减少50%，达不到上述指标为无效[1]。

2 结果

对照组有效12例（40%），显效11例（36.7%），无效7例（23.3%）治疗组有效14例（46.7%），显效9例（30%），无效7例（23.3%），2组患者临床疗效差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组心房颤动发作时的平均心室率与对照组比差异有统计学（P＜0.05），见表2。

表1 2组患者临床疗效比较[n(%)]

表2 2组房颤患者用药后心室率比较（±s）

2.2 不良反应所有患者无心功能不全加重、甲状腺功能减退等严重不良反应。5例患者出现恶心、腹胀，治疗后好转。治疗组2例患者用药后出现窦性心动过缓，停药后恢复正常。

3 讨论

房颤是临床常见心律失常之一，具有很高的致死性，有研究显示快速有效的控制房颤的心室率，可减少房颤的急性并发症，改善长期预后。胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药，具有轻度非竞争性的α及β肾上腺素受体阻滞效应，且具轻度Ⅰ及Ⅳ类抗心律失常药性质[2]。主要电生理效应是延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，有利于消除折返激动；抑制心房及心肌传导纤维的钠离子内流，减慢传导速度。减低窦房结自律性[3]。其对房颤的疗效较好，不良反应低，已成为重症心血管病合并房颤时的首选药物，但是由于不能较快有效地降低心室率至目标值，临床上单用效果不理想。

美托洛尔属于心脏选择性β1-受体阻断药，它对β 1-受体有选择性阻断作用，可以限制钙内流，抑制心肌细胞兴奋、传导、收缩，减慢心率，可减少严重心律失常的发生，大量研究显示其对减少心脏病病死率有明显作用[4]。为能迅速有效的控制房颤的心室率，我们在静脉注射胺碘酮的基础上联用美托洛尔治疗房颤。二者联用能更好地转复和维持窦律[5]。本文显示，虽然联合治疗并不改变其临床疗效，但是对于控制心房颤动发作时的心室率效果明显，减少了相应的并发症，与文献报道一致[6]。两者联合治疗的不良反应包括甲状腺功能低下、心动过缓、房室传导阻滞和低血压，本研究显示仅2例患者用药后出现窦性心动过缓，停药后恢复正常，未诱发心功能不全，甲状腺功能减退等严重不良反应。与对照组相比无显著差异。

综上所述，胺碘酮联合美托洛尔治疗房颤，能快速有效控制心律失常的心室率，较好地转复和维持窦律，对缓解患者症状，改善生活质量，降低死亡率有较好疗效，适用于快速型房颤的治疗。

[1]谷国强,胡大一,刘坤申.胺碘酮与美托洛尔联合治疗心房颤动的临床疗效[J].临床荟萃,2007,22(5):335-336.

[2]汤战丽.胺碘酮治疗阵发性心房颤动57例疗效观察[J].中国心血管杂志, 2008,13(4):297-298.

[3]蒋文平.心律失常药物的点评[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2005,19: 243.

[4]马俊杰.胺碘酮与美托洛尔联合治疗心律失常[J].职业卫生与病伤,2006, 21(4):126-127.

[5]李迎新,陈洪博,史春青.胺碘酮联合美托洛尔治疗阵发性心房颤动疗效观察[J].中国误诊学杂志,2008,8(25):6097-6098.

[6]赵志宏,郭继鸿,闫征.静脉联合应用美托洛尔和胺碘酮对缺血再灌注大鼠心律失常和心肌梗死范围的影响[J].中国心脏起搏与心电生理杂志, 2006,20(3):251-254.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.010

：1672-2779（2012）-12-0018-02

：韩世辉

2012-04-12）