住院老年糖尿病患者的多药性研究1）

高建苑，吴立平，张荣怀，韩亚军，房海英，陈金凤

老年人的多病性和多药性普遍存在。国外有关多药性的文献报道比较多，而国内有关多药性和多病性的报道较少。现以老年常见疾病糖尿病为对象进行多药性研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2008年—2011年在第四军医大学第一附属医院住院的糖尿病患者，药物统计为本院病案室提供的电子病历档案统计为依据，进入第四军医大学第一附属医院病案管理系统，以2型糖尿病作为第一诊断患者为统计对象，将2型糖尿病患者分为成人（18岁～64岁）糖尿病组和老年（≥65岁）糖尿病组，老年糖尿病患者129例，成人糖尿病患者193例。老年糖尿病组又分为三个亚组，药物计算为出院前第1天使用的药物数量，其中基质液体不作为药物数量统计例如氯化钠、葡萄糖等，自服非处方药物不作为药物数量统计；病种数以出院诊断为统计依据；同时包括患者一般情况，目前的诊断（以ICD－10为标准），一般情况包括性别、年龄等情况。同时合用5种以上药物为多药性。

1.2 统计学处理 由解放军第四军医大学统计教研究室采用SAS软件完成。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。

2 结 果

2.1 成人和老年糖尿病患者多药性比较（见表1）

表1 成人和老年糖尿病患者多药性比较

2.2 不同年龄段老年糖尿病患者之间的多药性比较（见表2）

表2 住院老年糖尿病患者之间的多药性比较（x±s）

3 讨 论

多药性可以有多种含义，最常用定义根据药物多少判断，一般药物认为同时合用5种或4种以上药物为多药性。也有人认为比临床需要使用更多的药物，或使用过多不必要的药物，后者有时很难界定，例如使用同一类型药物两种以上。多药性、老年人本身生理和病理因素加在一起导致老年容易产生毒副反应和药物之间的相互作用。多药性导致老年患者服药时间、剂量和方法掌握困难，老年患者的依存性差、重复治疗等。同时使老年患者的住院次数和死亡率增加。另外，多药性增加了老年患者经济负担。

国外报道老年多药性统计数据内容较多，涉及性别、受教育程度和时间长短、职业（白领或蓝领）、收入高低、婚姻状况、生活在社区和医疗服务机构等［1－6］。国内多药性报道仅限于耐多药性结核杆菌的报道，未查到疾病多药性的报道，只在老年病学教科书进行描述［7］。

本研究利用现代电子病历管理系统，对老年患者多药性和多病性进行研究，选择常见病和多发病为对象进行分析。老年糖尿病患者常常合并多种疾病和并发症，住院患者进行检查和治疗，选择比较合适的治疗方案后，对其多药性和多病性进行统计，本研究选择出院前1d为依据进行分析和处理，病案管理系统得出数据可靠，误差较小。本研究提示不仅老年糖尿病患者存在多药性，而成人患者也普遍存在多药性（74.0%），由此得出结论中国住院糖尿病患者多药性普遍存在，老年患者尤为突出。老年糖尿病患者各年龄段间无统计学意义。同时研究提示糖尿病患者存在多病性。因此，糖尿病患者的多药性和多病性是普遍存在的临床问题。简化治疗方案，尽量使药物使用的数量、剂量减少，使其达到比较合理的程度，避免重复用药，尽可能使用单一药物治疗多种疾病，减少药物使用频次，使用缓释剂型，定期回顾治疗方案等等。

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