个体诊所的院感隐患调查分析

王秋伟 于红娜 王巧英

2010年保定新市区卫生局检查发现一家个体诊所出现肌肉注射感染患者近80例，经河北省医疗专家组对患者进行采样培养和药敏试验，认定为分枝杆菌感染，感染原因是“不洁注射”。该病治疗时间较长，给患者身心健康造成了严重伤害。为此，我们在卫生局等相关部门配合下，对我县辖区内9家有资质的个体诊所进行了感染管理情况调查[1][3]。

资料与方法

选取我县辖区内9家有执业资质的个体诊所作为调查对象。收集2010年5月1日至2010年12月26日期间的感染相关资料，在相关部门配合下对每个诊所随机选取2天进行现场调查（早8点至晚6点）。调查内容包括： 个体诊所布局、流程、消毒药械的配备使用、消毒隔离、无菌操作、洗手、抗生素使用、医疗垃圾处理等感染控制管理相关内容的执行情况。见表1。

结果

9家诊所布局无一合理； 只有6家诊所配备了紫外线消毒灯，但使用记录、擦拭记录、监测记录等均不符合规范要求； 无菌操作极不规范，基本未执行消毒隔离制度及医务人员手卫生制度。抗生素使用率平均为82%，联合抗生素使用率为23.5%，均未做过药敏试验。未进行医疗垃圾分类管理，医疗垃圾未进行无害化处理。

表1 9家个体诊所情况调查表

讨论

医务人员在诊疗过程中，无菌操作、消毒隔离、抗生素、医疗废物处理等任何一个环节的感染控制管理执行不到位都会成为院感、耐药菌产生、传染病流行暴发的隐患，而我所调查的9家个体诊所几乎在所有感染控制管理方面都存在较大的管理漏洞，这些管理的不到位都能给病人和社会造成直接或间接的伤害[4]。

原因

私人诊所开业地点多选取在繁华地段，建筑本身是开业者租用的民房或店铺。因为建筑自身条件的不足再加开业者因为经济原因或房屋使用权的限制，以及开业者自身知识限制或者不重视院感要求等原因，造成几乎是百分之百的个体诊所建筑布局不符合院感流程要求。

个体诊所开业者缺乏感染控制知识、感染控制意识差、利益驱使、无灭菌设备等原因造成个体诊所在消毒隔离制度执行和无菌操作方面存在缺陷。

个体诊所追求利益最大化、病员流动性大、治疗的暂短性、工作人员的自主性、公众对抗生素合理使用意识差等各类因素是造成抗生素滥用的主要原因。

个体医生对医疗废物危害认识不到位、无医疗垃圾储存地点、以及监督管理机制不到位是造成医疗垃圾处理不规范的主要原因。

建议

个体诊所开业前，监督管理部门要加强监管。责成其建筑须符合院感要求，三区划分清楚，备有独立的治疗室，规范使用消毒药械，无菌物品和有菌物品分开放置，加强手卫生管理，配备洗手设施和足量的快速手消毒剂。

在诊所周边社区建立相应规模的医疗垃圾暂存点（或垃圾处理中心），建立区域集中灭菌中心。

有关部门定期组织个体开业人员培训学习，让个体开业人员熟练掌握无菌操作技术、消毒隔离技术、医务人员手卫生规范、医疗垃圾处理等相关规定，以及感染控制的相关知识。了解滥用抗生素的危害，自觉合理使用抗生素。让开业者了解感染控制管理既是对病人负责也减少了自己开业的风险。

加强个体诊所的监督管理机制，建立个体诊所内部的管理制度，加强个体诊所的感染控制管理，减少或避免输液反应、注射部位感染等不良事件的发生，杜绝感染暴发事件的发生，从而保障医疗安全[2][3]。

1 王贞斐，李红霞，陈红霞.基层医院医院感染现况调查分析[J].中国农村卫生事业管理， 2010,30(3):182

2 李静,潘晓娟,张兆敏,冉崇兰.16所基层妇幼保健医院医院感染现状及建议[J].中国卫生事业管理杂志, 2010,27(8):565-566

3 卢美珠.基层医疗机构医院感染管理现状调查[J].浙江预防医学，2009,21(4):46

4 叶金香.山区基层医院感染管理存在问题及对策[J].中华医院感染学杂志， 2007,17(3):310-311