规范保洁程序 确保院感安全

黄群

【摘 要】医院感染控制涉及在院工作人员和来院患者及家属的安全，持续的保洁培訓，规范的保洁程序，有效的保洁员管理，能有效地控制院内感染，为患者和医务人员营造一个清洁、适宜、安全的康复或工作环境。

【Abstract】Nosocomial infection control relates to the safety of hospital staff and patients and their families. Continuous cleaning training， standardizing cleaning procedures and effective cleaning staff management can effectively control nosocomial infection， and provide a clean， appropriate， safe recovery or working environment for the patients and medical staff.

【关键词】保洁； 规范； 院感

【Keywords】cleaning； standard； nosocomial infection

【中图分类号】R197.62 【文献标志码】A 【文章编号】1673-1069（2018）08-0062-02

1 引言

医院保洁，顾名思义，就是确保医院环境清洁、卫生。医院后勤保洁与运送工人占院内很大一部分，他们每天接触各种患者，协助操作运送或处置各类患者体液、血液，是医院感染需要控制的重要人群。特别是医院保洁人员，大部分年纪都偏大，文化程度相对不高，平时在日常生活中对环境卫生的重视度不高，原有的防护习惯较差，因此可能对院感知识的理解程度不高；对可能存在的交叉感染警惕性不够。刚进医院的保洁员存在不能正确使用防护用品；手指甲长，手部佩戴饰物，洗手依从性较差；手套的错误使用；拖把的错误使用；为方便在洗手池清洗拖把，拖把未清洗干净就浸泡在消毒液中，浸泡后未漂洗干净，拖把未清洁先消毒等。因此规范保洁程序是确保院感安全的重要一环[1]。

2 医院保洁环境分区

我们医院都可以分为清洁区（限制）、污染区（非限制）和半污染区（半限制）；后勤保洁人员会根据消毒清洁的规范要求，对不同区域采用不同的清洁处置。目前最常用的消毒剂为含氯消毒剂，一般消毒剂500mg/L的使用浓度也是最为通用的配置。如感染性疾病科、手术室、产房、重症监护室、移植病房、烧伤病房、新生儿病区等区域属于高度风险区域，需要区域内所有环境设施的绝对清洁并对出入人员进行控制。普通临床活动区域，即门诊科室、病区、功能检查室等，属于重度危险区；需要每天定期清洗消毒，管控好危险源的传播。而医院行政管理部门、后勤设施区域、学术报告厅、食堂、宿舍等相对而言没有那么高的防控要求，属于清洁区域，但也要定期安排人员清洁。

3 规范保洁程序的要求

3.1 把握总的保洁原则

一般情况下都要对需要保洁的区域进行先清洁，表面污垢处理之后再消毒，也就是湿式清洁的运用；根据不同的风险等级对应不同清洁等级要求给保洁人员制定标准化操作规程；选择适宜的清洁、消毒剂（尽量不选用高水平消毒剂）；有明确病原体污染的环境表面按WS/T367相关要求选择消毒剂，并按说明书使用；无明显污染时可采用消毒湿巾进行清洁与消毒；清洁顺序：由上到下、由里至外、由相对较轻的污染区域先清洁，再去清洁相对较重污染区域；对于一个病房有多名患者的病房，应严格遵循一桌一巾。我们保洁员在实施清洁消毒的过程中应做好个人安全防护；对高频接触、易污染、难清洁消毒物表面，可以覆膜（如塑料薄膜、铝箱等），一用一更换；清洁工具应分区使用，颜色标记；宜使用微细纤维布巾；精密仪器设备。清洁消毒应参考仪器说明书，选择适宜产品。如果不小心被病人血液或体液、污染时，对所接触的污点要马上进行清洁与消毒，涉及创面伤的马上联系所在科室护士并报院感科评估后做好预防措施；高浓度的消毒剂不适合进行日常消毒；对有些区域如新生儿床和暖箱内表面应该避免使用清洁剂，以免对新生儿产生影响，应以清水为主擦拭。布巾使用或污染后，一用一换。特别注意使用后的布巾必须重新清洗消毒后才能使用，不得简单浸泡后使用。

3.2 规范保洁的程序和方法

病区清洁主要涉及地面、厕所、床单元等区域。在进行地面清洁时必须每天上下午用清水或清洁剂湿式擦拭 2次；在传染病或多重耐药菌呈上升趋势时，应该用含有消毒剂的拖扫每天不少于2次的清洁；清洁的过程要从相对洁净的区域开始逐步到污染严重的区域。要设置一个区域或污洗间放置拖把与消毒用品，拖把使用后应该悬挂，下部要有接水槽，以避免污水到处流淌；可以做成成品的不锈钢拖把池挂钩，对于消毒要求严格的区域最好把拖把进行集中的消毒处理烘干后再拿回病区使用。为区别拖把在不同区域的使用，将拖把标识颜色。对于不同区域使用不同的拖把池，不可混用；更不可将一把拖把用在多个病房进行拖地或一把拖把一个病区的使用。

每个清洁区域制定标准的清洁流程，张贴在污洗间或贴在保洁车上，以便于清洁员随时查看核对。规定每个拖布清洁面积或区域大小；按照合理的流程有步骤、有要求的清洁。若地面有血迹、分泌物、排泄物时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。病室内定时通风换气，必要时进行空气消毒。物体表面的清洁与消毒，室内用品可以采用湿式清洁，如桌子、椅子、凳子、床头柜等的表面无明显污染时。当能判断其受到明显污染时，在用正常清洁流程后需要使用消毒清洁剂再次清洁。

3.3 墙面与门窗清洁

墙面特别是下部墙面容易弄脏，需要定期的处理，但处理过程中要把握擦拭布巾的湿度，不管是护墙板还是涂料墙面，都要注意以免长期湿度过高引起出现霉斑。门窗保洁中通常以清水毛巾擦拭为主，如果门窗上有患者血迹或体液，需要另外进行消毒液清洁。桌椅清洁主要为病区床头柜和床单元，在一桌一巾操作时必须按床位数准备已消毒小毛巾若干。清洁范围包括病人的床旁桌、床栏、床档等，一桌一巾，每日一次。擦拭顺序：从清洁到污染顺序进行。

3.4 卫生间的清洁和消毒

卫生间是清洁的重点区域，要求病室内卫生间每日清洁一次，抹布专用，清水擦拭，一卫一巾；擦拭顺序为从清洁到污染顺序进行。对于病区扶手带、门把手、洁具等表面需要每天循环清洁消毒，因为这些区域是患者每天接触的地方，也是我们医护人员容易接触的，为避免相互交叉感染，需要每天用清水擦抹刷洗处理，或使用消毒液定期清理，保持这些设施的表面卫生。

3.5 病区终末消毒

医院每天都有大量患者入院，也有大量患者出院，在病人出院后其使用的床单元及所在区域都需要进行终末消毒；比如普通病房终末消毒为床单元的整体消毒清洁，床头柜及储物柜内清理消毒，床头设备带的清洁等。床单元上的被服也全部更换后消毒好。床单位包括病床、床垫、枕芯、毛毯、棉被等；病人出院后应将床单位作彻底清扫，床上的棉被、枕芯、床垫等用床单元消毒器消毒。

4 落實手卫生

保洁员所有的工作都是通过手来完成，所以保持手卫生能够有效预防控制和降低医院感染；洗手也是自我防护的重要措施。严格说来，在下列情况下工勤人员均应进行手部皮肤的清洁与消毒：直接接触病人之前及后；直接接触两名病人之间；对于在特殊重点防护区工作的保洁员不管是进入还是离开该区域时都应该遵守手卫生标准进行洗手清洗。保洁员还要注意自身的手部卫生，如指甲不可留长，指甲缝、指关节等部位容易积聚污物，需要注意彻底清洗；感染控制区域或人流比较杂的区域洗手区域尽量采用非手动操作装置。并且在清洗完成后及时清洁手上的水渍，可以利用一次性清洁纸或者烘干机。快速手消毒剂也是我们病区常用的一种洗手措施，但其应用的条件需要符合洗手指征，特别是医务人员的手未受到病人血液、体液等污染时，可采用速干手消毒剂消毒双手，这样可节约医务人员的大量时间，方便临床。

医院感染控制涉及在院工作人员和来院患者及家属的安全，控制院感除了广大医护工作人员外，更需要保洁人员的参与。实践也证明，持续的保洁培训，规范的保洁程序，有效的保洁员管理，能有效地控制院内感染，为患者和医务人员营造一个清洁、适宜、安全的康复或工作环境[2]。

【参考文献】

【1】田桂林， 王 华. 控制医院感染从保洁员开始[J]. 护理实践与研究，2015（04） ：117.

【2】崔金丽. 加强保洁人员的管理在医院感染控制中的作用[J]. 山西医药杂志，2016（07） ：1583-1585.