补肾止血法治疗青春期功能失调性子宫出血临床观察

王正林

青春期功能失调性子宫出血简称为青春期功血，是青春期少女常见的月经病，多由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血。临床常表现为月经周期不规则，经期延长，经量过多等。现将笔者以补肾止血法治疗该病的临床资料总结如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 本组均为笔者所在医院2010-03～2012-03门诊患者，按就诊顺序随机分为两组。治疗组76例，其中年龄 12～13岁 22 例，14～15 岁 31 例，16～17 岁 23例；病程 3～6个月35例，7～12个月24例，＞12个月17例。对照组75例，其中年龄 12～13 岁 23例，14～15岁 30例，16～17岁 22例；病程3～6个月36例，7～12个月25例，＞12个月14例。两组资料经统计学分析无显著差异（P＞0.05）。

1.2 诊断标准 参照文献[1]有关标准：①月经初潮后，连续3个月以上出现不规则子宫出血的18周岁 （包含18周岁）以下的青少年女性，近3个月未接受激素及其他特殊治疗者；②妇科检查子宫及双侧附件无器质性病变；③实验室检查：贫血或轻度贫血，RBC低或偏低，血小板计数偏低或正常；④基础体温呈单相。两组151例均彩超检查子宫、双侧附件，并排除其它因素造成子宫出血者。

1.3 治疗方法 ①治疗组：出血期以补肾止血汤（自拟）：女贞子 0.7 g，旱莲草 0.8 g，生地 2 g，地骨皮 0.5 g，丹皮 1.2 g，小蓟 1.5 g，仙鹤草 0.9 g，杜仲炭 0.7 g，棕榈炭 0.5 g，山萸肉3.0 g，贯众炭0.5 g，生蒲黄0.7 g（以上药物均选用广东一方制药有限公司生产的免煎颗粒）；服用方法：开水300 ml冲泡，分早晚饭后30～40 min温服，1剂/d；非出血期以左归丸，9 g/次，2次/d，饭前30 min口服；②对照组：出血期用乙烯雌酚片1 mg，口服，3次/d，待出血量明显减少后逐渐减量，减量1次/3 d，每次减药量不超过原用药量的1/3，直至1 mg/d；服用乙烯雌酚片2周后，加用醋酸甲羟孕酮片6 mg，口服，1次/d，共服用7 d停药；非出血期用人工周期疗法，即月经周期第5天起，用乙烯雌酚片 1 mg，口服，1次/晚，连服 20 d，在服用至第11天时加用醋酸甲羟孕酮片8 mg，口服，1次/晚，连服10 d；待停药后3～7 d月经来潮，于月经第5天开始重复上述人工周期。治疗组、对照组均连续治疗3个月经周期为1个疗程，统计疗程疗效。

1.4 疗效标准[1]①痊愈：连续3个月经周期、经期、经量均正常，自觉症状消失，血红蛋白在100 g/L以上，BBT呈双相；②显效：月经周期基本正常，月经量基本正常或减少1/2，经期较长（7～10 d），自觉症状基本消失，血红蛋白在80～100 g/L者；③有效：月经周期、经期、部分自觉症状得到明显改善，经血量减少1/3，血红蛋白在80 g/L以上；④无效：经血量和出血时间均无变化，全身症状无改善。

1.5 统计处理 采用χ2检验和t检验。

2 结 果

治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效

3 讨 论

青春期功能失调性子宫出血，多由于下丘脑和垂体的调节功能未臻成熟，它们与卵巢内尚未建立稳定的周期性调节和正负反馈作用。青春期功血85%属无排卵性功血。在青春期虽有成批的卵泡生长，却无排卵，多个卵泡闭锁，雌激素水平可突然下降，引起子宫内膜雌激素撤退性出血。根据青春期功血的发病机制，临床表现应属于中医崩漏范畴。关于崩漏的记载最早见于 《素问·阴阳别论》：“阴虚阳搏谓之崩”。《诸病源候论》有更详细的描述：“妇人非时而下，淋漓不断，谓之漏下，忽然暴下，谓之崩中”。中医认为肾主封藏，主生殖，与月经的关系至为密切。在由肾、天癸、冲任、胞宫组成的生殖轴中，肾起着主导作用。青春期肾气初盛，发育未全，肾虚封藏失司，冲任不固，胞宫藏泻失常，则引发崩漏。病位主要在肾，病机为肝肾阴虚，相火妄动，扰于胞宫，基本病理表现为虚、热、瘀。

崩漏的治疗，方药之《丹溪心法附余》提出：“初用止血，以塞其流；中用清热凉血，以澄其源；末用补血，以复其旧”。塞流、澄源、复旧治崩三法，在临床应用中是不可分隔，相互联系的。塞流不是单纯止血，应与澄源结合。《傅青主女科·血崩》指出：“必须于补阴之中行止崩之法”。因此，笔者在崩漏出血期以补肾止血汤（自拟）治疗。方中用生地、小蓟、贯众凉血止血；仙鹤草、棕榈炭收敛止血；丹皮、生蒲黄活血止血；女贞子、旱莲草、地骨皮、山萸肉补肾滋阴，兼以止血。全方塞流止血以治标，补肾滋阴清热以治本，标本兼治，以收捷效。在止血之后，根据青春期功血肾虚的特点，用左归丸继续治疗。方中用熟地、枸杞、山萸肉滋阴补肾；鹿角胶、龟板胶、菟丝子阴阳双补，阳中求阴；山药健脾益肾；川牛膝为佐使药，引药入肾。全方滋阴补肾澄源复旧，以求根治。从本文治疗方法可知，青春期功血在出血期、非出血期应连续治疗，塞流、澄源、复旧治崩之法应相互补充、融合运用，即塞流不忘澄源，澄源以达复旧。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断标准[M].南京：南京大学出版社，1994.259.

[2]乐 杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2007.162.

[3]杨鉴冰，陈 梅，刘 霞.调周法论治青春期少女经漏[J].陕西中医，2012，33(15):575-576.

[4]唐玉珠.金季玲教授治疗无排卵型功能性子宫出血经验[J].新中医，2006，38（11）：13-14.