简易举宫器在经腹输卵管结扎术中的应用

王小婕 杨尚武 黄 浩

南方医科大学附属南海医院(佛山，528200)

经腹输卵管结扎术具有操作简便，安全可靠，长效等特点。但遇手术切口小，受术者肥胖、盆腔粘连或子宫位置异常等，常致提取输卵管困难，使手术失败，甚至导致严重的并发症。本科采用简易举宫器辅助经腹输卵管结扎术，较好地解决了后位子宫及盆腔粘连所致提取输卵管困难的问题，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

受术者96例，距末次分娩时间20d～2年。其中44例为举宫器辅助组，年龄27.8±1.4岁;孕次2～3次;后位子宫25例，既往腹部手术史9例;距本次结扎手术时间＞6个月。无举宫器组52例，年龄29.2±1.2岁;孕2～3次;既往腹部手术史7例，后位子宫20例。

1.2 举宫器结构

简易举宫器是类似于宫颈扩张条的圆柱型，分大、中、小3种型号，前端直径分别为5mm、6mm、7mm，3种型号长度分别为 60mm、70mm、80mm，在钳齿处有一宽1cm横行小夹，用于夹持宫颈前唇，类似于宫颈钳，起到固定作用，可使子宫摆动和旋转。见图1。

图1 简易举宫器

1.3 方法

受术者平卧位，双腿分开120度(人字位)，臀部超出床缘外5cm。消毒铺巾，静脉麻醉后，举宫器辅助组自阴道置入简易举宫器，取下腹正中耻骨联合上两横指作2～3cm横切口，加0.25%利多卡因局部浸润麻醉，采用指板法提取输卵管，抽芯包埋法结扎输卵管。全部手术由同一组医务人员完成。无举宫器辅助组除未置入举宫器外，余与举宫器组相同。

1.4 统计学处理

计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

举宫器辅助组手术成功率100%，无并发症发生。无举宫器辅助组中7例提取输卵管困难，加用举宫器辅助后，提取输卵管顺利，无并发症发生。两组手术时间、术后排气时间和出血量比较见表1。

表1 两组对象手术情况比较(±s)

表1 两组对象手术情况比较(±s)

*与无举宫器辅助组比较P＜0.05

组 别 n 手术时间(min)出血量(ml)术后排气时间(h)举宫器辅助组 44 22.8 ±4.6*11.5 ±2.6 14.7 ±2.4无举宫器辅助组52 40.3 ±5.5 13.5 ±3.5 15.3 ±2.0

3 讨论

经腹输卵管结扎术是国内应用最为广泛的女性绝育术，如何在相对较小切口下安全提取输卵管是手术成功的关键。笔者认为尽量缩短输卵管到切口的直线距离是简化手术的关键步骤。

受腹腔镜手术的启发，将举宫器用于输卵管结扎术中，缩短输卵管至切口的距离，手术成功率100%，无并发症发生;无举宫器辅助组中有7例提取输卵管困难，术中未扩大切口，加用举宫器后，提取输卵管顺利，无并发症。举宫器可将深陷盆腔的子宫底翘至腹部切口处，且可以左右摆动，使得输卵管容易暴露，且缩短了输卵管至腹部切口的距离，更便于手术，缩短了手术时间，术后均无异常子宫出血和盆腔感染。举宫器辅助适用于子宫如孕10周内大小，无子宫出血，能置入举宫器的受术者。

综上所述，简易举宫器辅助下经腹输卵管结扎方便、安全，可缩短手术时间，适宜肥胖，有腹部手术史，后位子宫等受术者。