人工流产术后应用短效口服避孕药的临床观察

徐红丽

河南省郑州市第一人民医院妇科(450003)

人工流产中重复人工流产比率占24．3% ～56.4%［1］。重复人工流产率高的主要原因是流产术后未及时采取避孕措施，人工流产后指导受术者及时采取避孕措施非常重要。本文就人工流产后口服短效避孕药进行临床观察，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取2009年10月～2010年6月就诊于本院妇科门诊要求人工流产妇女220例，年龄17～38岁，妊娠时间6～10周，临床诊断为宫内早期妊娠，无人工流产禁忌证。所有对象均排除血管性和代谢性疾病，无使用口服避孕药禁忌证，对人工流产后口服避孕药知情同意，配合随诊。按就诊顺序将对象分为观察组与对照组。

1．2 方法

观察组于术后第1天开始口服去氧孕烯炔雌醇(商品名妈富隆)，每日1片，连服21d为1个周期;对照组采用除外口服避孕药的其它避孕方法(如使用安全套等)。两组对象均于术后口服抗生素3d预防感染，术后20d行B超检查，了解子宫情况。

1．3 观察指标

观察两组术后出血时间、出血量，术后20d B超检查子宫内膜厚度，了解月经转归、再次妊娠率和术后并发症等情况。

1．4 统计学处理

数据处理采用SPSS12．0统计学分析软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2．1 一般情况

两组对象在年龄、妊娠时间、孕次、产次等方面比较差异无统计学意义(P＞0．05)。

2．2 出血量及出血时间

观察组出血量与对照组比较差异无统计学意义(P＞0．05);观察组的出血时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。见表1。

表1 两组对象出血量及出血时间比较

2．3 其他

观察组与对照组子宫内膜厚度比较，差异有统计学意义(P＜0．05);两组对象月经复潮时间、点滴出血发生率、闭经发生率比较，差异有统计学意义(P＜0．05);观察组再次妊娠率及宫腔粘连、闭经发生率明显少于对照组(P＜0．05)。见表2。

表2 两组对象观察指标比较

3 讨论

人工流产对女性身体特别是生殖健康造成很大危害，重复流产和短期内重复流产的危害更甚。国内一项问卷调查显示:52%的年轻女性表示术后恢复期不能完全杜绝性行为的发生，且对避孕没有迫切的要求［2］。近年来由于无痛人工流产的开展以及媒体对于无痛人工流产的夸大宣传，在一定程度上让妇女觉得人工流产方便、快捷、没有痛苦，加之缺乏避孕意识及相关知识，对术后避孕重视不够，使得人工流产术后再次非意愿妊娠的风险增大。国内程利南［3］报道，人工流产术后30d内恢复月经者占78．05%，有2．33%因未及时避孕而在转经前再次妊娠，本组资料显示对照组术后3个月内再次妊娠比率为2．73%。闵丽华等［4］对928例人工流产者进行避孕调查分析，结果表明使用避孕方法不规范者占56．3%。已有研究表明人工流产后排卵的发生可以早至术后第11天，约67．4%的妇女于人工流产后第1个月经周期恢复排卵［5］，因此人工流产术后必须采用适当的避孕措施。对人工流产者进行避孕知识介绍及避孕方法指导非常重要。

人工流产后即时应用短效避孕药可以明显缩短术后出血时间，因其雌激素成分能够促进子宫内膜很快修复而达到止血的目的，而且可以使宫颈黏液变得黏稠，形成黏液栓，有效地减少术后感染的发生，从而减少由子宫内膜炎引起的出血。本组资料表明，人工流产后口服避孕药组出血时间较对照组缩短(P＜0．05)，术后20d B超检查子宫内膜厚度与对照组比较有统计学差异(P＜0．05)，亦证明短效避孕药对术后子宫内膜的显著性修复作用;且月经复潮时间及闭经发生率均明显短于和少于对照组。因此在人工流产术后立即口服短效避孕药，不仅可达到避孕的目的，也可促进子宫内膜的恢复、维持子宫内膜的完整性，促进子宫复旧，月经按时恢复。

人工流产的近期并发症为1．98% ，远期并发症高达4．39%［6］。笔者对两组术后出现闭经或月经量显著减少者行宫腔镜检查，观察组1例，对照组6例发现不同程度的宫腔粘连(P＜0．05)，且观察组1例宫腔轻度粘连，而对照组宫腔轻度粘连4例，中度粘连2例，说明人工流产后口服短效避孕药能使宫腔粘连的发生率降低。人工流产术后内膜受损及合并子宫内膜炎，是宫腔粘连的主要原因，而避孕药中的雌激素可以使人工流产术后的内膜创面迅速修复，修复良好的内膜不易感染细菌;孕激素可以增加宫颈黏液的黏稠度，防止细菌入侵子宫腔、盆腔［7］。本组资料中宫腔粘连的例数较少，有待扩大样本量进一步证实。

人工流产后立即口服短效口服避孕药可以有效地减少重复流产率，促进子宫内膜修复，减少术后出血量和出血时间，维持正常月经周期，减少人工流产的近期和远期并发症，提高女性的生殖健康水平。

1 童传良，吴榆．上海市户籍育龄妇女人工流产原因动态监测［J］．上海医学，2002，25(8):451 －454．

2 程怡民，朱颖．中国重复流产状况和规范化流产后服务的必要性［J］．中国实用妇科与产科杂志，2004，20(9):571 －573．

3 程利南．人工流产后的避孕指导与服务［J］．中国计划生育学杂志，2008，16(2):126 －128．

4 闵丽华，吕群，张秀华，等．人工流产患者避孕状况调查分析［J］．现代医药卫生，2007，23(22):3406 －3407．

5 Lahteenma Ki PL．Postaborted Contraception［J］．Ann med，1993，25:185－189．

6 罗洪君．人工流产的并发症及防治［J］．黑龙江医学，2003，27(2):118－119．

7 韩向阳．甾体避孕药对某些疾病的治疗作用［J］．中国实用妇科与产科杂志，2005，21(1):19．