腰椎管狭窄症86例疗效观察

舒象成

（溆浦县人民医院骨科，湖南 溆浦 419300）

腰椎管狭窄症是由于黄韧带肥厚增生、小关节增生内聚、椎间盘膨隆突出、骨性退变导致的腰椎中央管、神经根管或侧隐窝狭窄引起其中内容物—马尾、神经根受压而出现相应的神经功能障碍。在临床上，腰椎管狭窄症是引起腰腿痛最常见的疾病之一。其主要临床特点是神经性间歇性跛行，以及臀部、大腿、小腿的无力和不适，在行走或后伸后加重，另一临床特点是鞍区感觉异常和大小便功能异常[1]。本研究选取进修医院2007年至2011年4年间收治的腰椎管狭窄症患者86例，对手术治疗与非手术治疗方法的临床效果进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文选取进修2007年至2011年四年间收治的腰椎管狭窄症患者86例为研究对象，并随机分为A、B两组，各43人。此86例患者的一般资料分布情况如表1所示。

表1 86例患者一般资料分布

1.2 病例选择标准

①排除腰椎其他疾病；②神经性间歇性跛行500m以内伴顽固性疼痛；③无任何坐骨神经张力高的体征，伸长肌肌力轻度减弱，下肢皮肤感觉减退；④影像学（CT）证实腰椎管中矢状径＜10.0mm，侧隐窝＜2.0mm为侧隐窝狭窄[2]。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术组

A组采用手术治疗方法，具体如下：患者确诊后均在1周内进行手术，采用全身麻醉。术前C 臂定位，根据定位作后正中切口，剥离两侧腰背肌暴露两侧椎板及小关节突，切除病变间隙上位棘突、全椎板、部分小关节突内侧部分，切除相应黄韧带，暴露硬脊膜及双侧神经根，并作两侧神经根管减压，合并椎间盘突出予以摘除，检查硬脊膜及双侧神经根无压迫，内固定植骨融合。术后常规输液和用抗生素治疗，20%甘露醇125mL，静滴，8h 1次，连续3d，糖皮质激素和消肿药物应用，术后支具保护，出院后避免重体力劳动。

1.2.2 非手术组

B组采用非手术治疗方法，入院后患者绝对卧硬板床5周，具体方法包括包括：①药物治疗：给予适量的非类固醇类抗炎药物（NSAIDS）；②推拿：急性症状缓解后给予腰部理疗推拿，早、中、晚各1次，每次30min；③功能锻炼：腰椎屈曲可使椎管容量和有效横截面积增大，减轻对马尾神经的挤压，腹肌肌力的增强也可拮抗神经组织所受到的椎管机械性压力；④支具应用：腰围（或腰椎保护性支架）可减轻脊柱运动时关节突及椎间盘对马尾神经根动态的牵拉及压迫，但不宜长期应用，容易造成肌肉萎缩。

1.3 疗效评定

根据改良Macnab标准，腰椎管狭窄症治疗效果分为四级。优：症状与体征完全消失，恢复原工作；良：症状与体征基本消失，劳累后有腰痛和下肢酸胀感，恢复原工作；可：症状与体征有明显改善，遗留轻度腰痛或不适，不能完全恢复原工作；差：症状与体征无明显改善，不能恢复原工作[3]。

1.4 观察指标

采用VAS评分系统，评分范围0～10分，分数高索命患者疼痛程度高，分数低表明患者疼痛程度低。对本组患者入院治疗前与治疗后进行VAS评分。

1.5 统计学方法

本组研究数据采用SPSS16.0软件进行分析，数据以均值±标准差表示，采用t检验与卡方检验，当P＜0.05时差异具有显著性。

2 结 果

2.1 两组患者治疗效果分析

治疗后对所有患者进行定期随访，时间为3年。按照上文选定的疗效评定标准，手术组43例患者中：优28例，良12例，可2例，差1例，优良率为93.0 2%；非手术组43例中：优23例，良14例，可3例，差3例，优良率86.05% 。两组优良率采用秩和检验，差异有统计学意义。具体疗效见如表2所示。

表2 A、B两组患者的治疗效果比较

2.2 两组患者入院治疗前与治疗后VAS评分比较

两组患者土元VAS评分相差不大，均在6.00左右，疼痛程度上两组患者无显著性差异（P＞0.05），治疗后末次随访VAS评分较入院治疗前显著降低，手术组患者评分显著低于非手术组（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者入院前及治疗后VAS评分

3 讨 论

3.1 腰椎管狭窄症病因分析

腰椎管狭窄症的实质是椎管管径小造成椎内神经受压，而引起的一系列临床症状。产生临床症状的主要原因是：腰椎管狭窄可导致狭窄的椎管内静脉压力增加，椎管内出现炎性水肿，发生粘连，出现马尾神经缺血及神经炎症[4]。从现代医学的角度来看，腰椎管狭窄的常见病因有以下几类：①发育性腰椎管狭窄：这种椎管狭窄是由先天性发育异常所致。②退变性腰椎管狭窄：主要是由于脊柱发生退行性病变所引起。③脊柱滑脱性腰椎管狭窄：由于腰椎峡部不连或退变而发生脊椎滑脱时，因上下椎管前后移位，使椎管进一步变窄，同时脊椎滑脱，可促进退行性变，更加重椎管狭窄。④外伤性椎管狭窄：脊柱受外伤时，特别是外伤较重引起脊柱骨折或脱位时常引起椎管狭窄。⑤医源性椎管狭窄：除因为手术操作失误外，多由于脊柱融合术后引起棘间韧带和黄韧带肥厚或植骨部椎板增厚，尤其是后路椎板减压后再于局部行植骨融合术，其结果使椎管变窄压迫马尾或神经根，引起腰椎管狭窄症。⑥腰椎部的各种炎症：包括特异性或非特异性炎症，椎管内或管壁上的新生物等均可引起椎管狭窄。各种畸形如老年性驼背、脊柱侧弯、强直性脊柱炎、氟骨症、Paget病及椎节松动均可引起椎管狭窄症。

3.2 手术治疗腰椎管狭窄临床优势

在临床治疗中，手术治疗与非手术治疗方法都非常普遍，方法的选取应依具体情况而定。对全身情况差、并存症多，特别是估计难以耐受手术或可能发生并发症者，手术应尤为慎重，尽量选取非手术治疗方法。如果保守治疗3个月无效，自觉症状明显且持续性加重，影响正常生活和工作；或出现明显的神经根痛和明确的神经功能损害，尤其是严重的马尾神经损害；以及进行性加重的腰椎滑脱、侧弯伴随相应的临床症状出现，则需要进行手术治疗。手术方法是减压术，或同时行减压、融合术。复杂的腰椎管狭窄症：除有腰椎管狭窄症状之外，尚伴有腰椎退变性侧弯、伴有椎间不稳定、退变性滑脱、椎间孔狭窄等，比较复杂，需要综合对症处理。

3.3 小结

腰椎管狭窄症的手术是一种非常成熟的手术，已经过几十万例、上百万例患者的检验。但任何操作都具有一定的风险，腰椎管狭窄症手术也不例外。手术相关并发症有术中出血、血管损伤、硬脊膜损伤、马尾神经损伤、神经根损伤等。手术后有可能出现休克、深静脉栓塞，呼吸困难、肺部感染及肺不张，尿路感染，腹胀呕吐等全身并发症。需要密切观察病情及时发现异常，迅速给予正确处理。本组研究中，手术组43例患者中：优28例，良12例，可2例，差1例，优良率为93.02%；非手术组43例中：优23例，良14例，可3例，差3例，优良率86.05%，差异有统计学意义。通过本研究我们了解到，手术方法在治疗腰椎管狭窄症方面的优势与疗效是非常明显的，尤其对于重度患者来说，值得临床应用于推广。

[1] 刘汝落.腰椎管狭窄症[J].中国矫形外科杂志,2004,12(19):1514-1516.

[2] 白晓东,匡正达,邢更彦,等.非手术治疗老年患者腰椎管狭窄症效观察[J].中国康复理论与实践,2006,12(1):72-77.

[3] 贾连顺,杨立行.退变性腰椎管狭窄症的现代外科学概念[J].中华骨科杂志,2002,22(8):509-512.

[4] 王羽丰,林定坤,孔畅,等.233例老年腰椎管狭窄症的非手术治疗特点与效果[J].时珍国医国药,2006,17(12):2561-2562.