肝切除手术治疗肝胆管结石的临床应用探讨

江红志

（湖北省浠水县红十字会医院，湖北 浠水 438200）

肝胆管结石发病率较高的难治性结石病，多发生在农村青壮年[1]，是结石是分布在左右肝管汇合部以上各分支胆管内，属于胆管结石的一种，是我国常见的额结石性胆管疾病。结石类型是混合性结石[2]，其主要成分胆红素钙。此病的特点是病程长，常合并肝外胆管结石，影响患者生活。回顾性分析我院于2010年至2011年收治的86例肝胆管结石患者的临床资料，所有患者均采取肝切除术治疗，取得良好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者是我院于2010年至2011年收治的86例肝胆管结石患者，年龄18～52岁，男34例，女52例，发病时间平均为3年，主要症状有腹痛、发热、黄疸、寒战等。

1.2 结石分布及手术方法

手术前实施常规检查及术中胆道镜显示结石所在部位：23例左胆总管，12例左外叶结石，7例左外叶上段，16例左外叶下段，10例右后叶，13例右后叶下段，5例右前叶。本组86例患者实施手术的方式见表1。53例患者手术的同时进行切开胆总管T管引流（主要针对右侧肝及左半肝切除的患者）

表1 肝切除类型及例数

2 结 果

本组12例患者发生术后并发症，其中3例切口感染经过抗感染治疗后愈合，3例胆瘘经过引流管引流胆汁后自愈，5例断面局部积液经过B超下穿刺抽吸后治愈，1例残余结石经过EST治疗后痊愈。本组没有死亡病例。术后随访8个月～3年，80例患者术后效果是优，5例为良，1例患者术后2年复发再次手术。

3 讨 论

3.1 肝切除治疗肝胆管结石的病理依据

肝胆管结石是需要综合治疗的疾病，原则是根据不同的情况进行个体化治疗[3]，但是不能根治。此病的病理改变是胆管发生梗阻、感染和肝实质病变，特点是有感染及梗阻引发的胆管狭窄、肝脓肿等，严重可导致胆管癌、肝硬化门静脉高压。治疗此病的首选方法是肝切除，原则是清理干净结石、解除梗阻、去除病灶、通畅引流和预防复发，其中治疗的重点是去除病灶。肝切除在彻底切除受损的肝组织的同时能够去除胆管癌的发生部位，临床上取得了良好的效果。

3.2 肝切除术适应证

对于伴有慢性胆源性肝脓肿的患者保守治疗无效；梗阻部位发生明显的纤维化、萎缩；患者肝功能及全身情况耐受手术；不能清除干净的节段性肝内胆管结石[4]；不能清除肝段或者肝叶的结石；不能矫正的肝段或者肝叶狭窄；患者患有先天性的胆管疾病；疑有或患有肝胆管癌。

3.3 治疗肝胆管结石采用肝切除术的合理性

治疗肝胆管结石的首选方式是肝切除，优点是在肝脏的解剖界面离断能够避免损伤大血管和胆管，减少出血量和胆瘘的发生，防止复发，取得了良好的临床疗效。文献报道[5,6]，肝切除术具有创伤小、安全可靠的特点，手术中要注意以下方面：①对于急性胆囊炎或伴有门脉高压的患者，手术中药仔细的钝性分离胆囊三角，同时应用电凝，但要注意明确组织的部位防止灼烧血管和胆管。②分离由于炎症引起的粘连时，要紧贴胆囊壁，这样做的优点是避免胆管的损伤和若手术中出现胆囊动脉的损伤时，可以有足够长的距离钳夹或上钛夹。③分离时要紧贴胆囊管的后内壁，是在胆囊后三角进行的钝性分离，不容易产生损伤。由于腹腔镜胆囊切除术中严重的并发症是胆管损伤。所以，在实施腹腔镜胆囊切除术时，要观察患者的具体情况，必要时开腹治疗，放宽剖腹指征，避免发生严重的并发症，保证患者的生命，也是对术者自己负责。

3.4 肝切除术的并发症

在治疗肝胆管结石时，肝切除术的并发症有切口感染、胆瘘、肝断面局部积液、残留结石等，为了降低并发症的发生率需要术前准备工作要仔细如储备肝糖原，血红蛋白及血清蛋白正常水平的维持，改善患者的肝功能等，术中要观察患者的生命体征，仔细探查结石的大小、位置、性状及是否伴有肝脏及胆管的病变等，术后容易发生电解质紊乱，要仔细的进行护理工作。

综上所述，在治疗肝胆管结石中，术前准确的定位对提高治愈率有重要作用，肝切除术能够切除病灶、彻底清除结石、预防复发、建立通畅引流、取得较好的疗效，是首选的有效的治疗方式，术后不要忽视对并发症的治疗，由于本次病例数少，加上观察时间有限，还需要进一步的进行分析其效果。

[1] 陈伟,梁力建.规则性肝叶切除治疗肝胆管结石[J].肝胆外科杂志,2010,18(2):83-84.

[2] 李庆怀,高静涛,曹嘉华.早期肝胆管结石的肝切除治疗[J].中华肝胆外科杂志,2007,13(11):739-740.

[3] 马海,杨红春,周良.肝部分切除术治疗肝胆管结石116例[J].西部医学,2010,22(6):1017-1018.

[4] 王辉德,吴传相,滕建华.肝胆管结石的肝切除手术体会[J].中外医学研究,2010,8(1):79.

[5] 黄耀.光肝叶切除治疗肝内胆管结石56例的临床体会[J].广西医学,2008,30(7):1088-1089.

[6] 赖佳明,梁力建.肝切除治疗肝内胆管结石应注意的问题[J].肝胆外科杂志,2004,24(4):201-203.