MRI在椎体隐性骨折中的诊断价值

庄志雄

（广州市正骨医院，广东 广州 510045）

椎体隐性骨折是过去的传统的X线平片无法发现的，如果没有及时发现，就可能会耽误最佳的治疗时机，严重的可能会造成患者的死亡，随着MRI在骨骼系统的检查方面越来越广泛的应用，特别是对椎体隐性骨折的诊断，对于临床的诊断治疗上具有重要意义。笔者回顾分析了MRI在椎体隐性骨折中的应用案例。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年，二甲医院接收的骨折患者中先采用X线片检查未发现异常后又采用MRI检查方法诊断的一共有159例。随机抽取其中的30例进行对比分析。

30例患者中，男性19例，女性11例，年龄区间为19～61岁，平均年龄43岁。患者的共同临床的症状为外部伤位处持续疼痛，按压时痛觉明显，不能承重，软组织呈肿胀状态。

1.2 方法

30例患者均在受伤之后10h之内进行了X线平片的检查，并且在X线平片检查之后的两天之内采用了MRI检查。检查采用超导性MR磁共振扫描仪，分别使用肢体和表面线圈，并应用了SE序列，进行了常规性的轴面，矢状面，和冠状面的扫描。翻转角为180°，扫描的厚度是5mm，间隔为5mm，矩阵采用的是300×300，分辨率为1.20×1.20。

2 结 果

抽取样本的30例患者X线正面与侧面的平片检查的时候均显示出骨皮质和骨小梁是连续的，没有发生扭曲也没有发生中断现象。但是通过MRI检查之后，有12例是那是关节面之下，骨干的走行呈现出不规则的条状，紊乱的比较低的信号，6例在骨皮质下显示的线状的低信号带发生了一定程度的改变，同T1WI 信号向低信号转变相对应，T2WI之上也表现出相对应的形状的比较低信号。而且，较低信号的周围可以发现较高信号转变为水肿状态。T1WI和T2WI上较低的信号宽度都在4mm之下。8例患者在T1WI的较低的信号区域上可以看见斑状的并不十分清晰额高信号，11例患者有关节积液，后交叉或者是前交叉的韧带的损伤等症状。

上面陈述的种种异常症状，在矢状面上显示的效果最佳。椎体隐性骨折的患者通过MRI检测之后可以看见椎体呈现水方向的像线一样形状的较低的信号带。

30例患者都被确诊为椎体隐性骨折，其后对他们进行非常保守的制动治疗。半年之后进行复查时没有发县异样，没有出现功能性障碍，X线平片的复查也是没有问题的。治疗与恢复的结果都非常好，见图1X线平片效果与MRI效果的对比图。

图1 X线平片效果与MRI效果的对比图

3 讨 论

X线平片基本上无法显示椎体隐性骨折的异常。不能显示隐性骨折的异常征象，这是一只困扰广大医生的一个问题，然而MRI检查具有多平面成像和软组织分辨率比较高，尤其是可以发现骨髓的变化，这是个非常重要的优越性[1-3]。

现在，MRI在诊断隐性骨折方面的价值已经引起了人们的广泛重隐性骨折的损伤机制同别的骨折相比并没有很大的差异，膝关节的韧带的损伤是膝关节减速等原因所导致的，但是因为损伤而致的水肿等程度比较轻，还不足引起线的衰减系数据的明显的改变，所以通过X片观察并无法看出什么异样，因为受到软组织分辨率以及横断面成像的限制，它对与椎体隐性骨折的诊断的敏感性要明显低于MRI。而MRI因其具有可以反应出骨髓变化的特点所以能够在早期诊断并且给隐性骨折一个准确的定位，且特异性敏感性都是比较高的。它可以从全貌上显示骨以及软组织的损伤，尤其是可以显示出与隐性骨折常常伴随着的关节韧带的损伤。这可以提示出隐性骨折的可能性，同时能够提供一个全面的诊疗信息，具有特殊的重要的指导作用。

曾有1例患者外伤的部位持续疼痛，而且软组织肿胀，但X线平片并没有显示出骨折。无移位股骨或者是颈骨折，特别是老年常伴有骨质疏松症的患者，一旦漏诊之后果是非常严重的。所以如果受到外伤后，X线平片即使没有见骨折，但是患者受伤的部位却持续疼痛，特别是老年人时，就不能排除隐性骨折的可能。MRI是最佳检查的手段。

骨折是广大百姓在日常生活中都有可能遇到的常见病，一般情况下，进行X线检查或者是CT检查就可以做出一个相对正确的诊断。但是隐形的骨折却不是这么简单的手法可以检查出来的。虽然从客观上讲，隐性骨折有确确实实的骨结构的损坏，但是其组织密度却是非常非常小的，X线等相对比较传统的检测手法是很难将其扫描显示出来的。具有检测的难度，但是隐性骨折发生的概率并不是很低的，甚至可以说是相当常见的。而隐性骨折的发生率并不低，并且有相当一部分患者因为没有做磁共振的检查而没有在统计之内。

下肢的长骨、脊柱这些重要的骨骼有着非常重要的持重功能，所以说，一旦发生在类似于脊柱等部位的隐性骨折漏诊的话，患者不但不能采取及时有效的治疗，反而会因为不重视，没有注意休息，从事比较重的体力活，或者是剧烈运动，后果将不堪设想。所以说，能够及时而又准确的对隐性骨折做出一个明确的判断就显得至关重要了。尤其是椎体的隐性骨折，如果不能及时诊断，严重的情况下是十分危险地。如果出现明显的外伤史而导致的脊柱区以及下肢长骨的明显疼痛、功能障碍和按压压痛，但是通过X线CT检测为隐性之后，应该马上考虑是不是存在椎体隐性骨折的情况。争取早发现，早治疗，早康复。

[1] 潘诗农,刘兆玉,吴振华,等.隐性骨折的MRI分析[J].中华放射学杂志,2001,35(11):806-809.

[2] 郭献日,李又成,李建策,等.MRI对椎体骨折的诊断价值[J].放射学实践,2006,2l(9):945-947.

[3] 梁坚豪,朱新进,赵继泉,等.MRI对腰椎隐匿性骨折的诊断价值[J].航空航天医学杂志,20ll,22(1):7-9.