临床手术治疗翼状胬肉的术式间疗效比较

罗玉秋 孙玉国 宋东宇

（1 凌源市中心医院眼科，辽宁 凌源 122500；2 凌源市中心医院神经内科，辽宁 凌源 122500；3 凌源市监狱管理分局中心医院眼科，辽宁 凌源 122500）

翼状胬肉是一种常见的眼表疾病，它不仅影响外貌，还严重影响患者视功能和生活质量。紫外线侵袭和角膜缘干细胞缺乏理论得到较多学者认可[1]，户外活动较多的人群发病率较高。现将我院5年间手术治疗翼状胬肉情况报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

回顾性收集2006年5月至2011年5月间我院收治翼状胬肉患者并手术治疗的资料，共152例185只眼，男89例101只眼，女63例84只眼，平均年龄（51±3）岁，皆为初次患病者。A组21例26只眼，B组23例30只眼，C组51例64只眼，D组57例65只眼。

1.2 手术方法

A组：眼表麻醉用0.5%倍诺喜滴眼液，2%利多卡因3.0mL行翼状胬肉浸润麻醉。显微镜下分离翼状胬肉头部，确保角膜表面不留血管及纤维组织，泪阜部剪除胬肉头部及结膜下增生组织，眼科止血器烧灼巩膜表面出血处及切除的增生组织残端，取上方和下方球结膜带有1mm宽角膜缘干细胞上皮的植片，双向干细胞上皮长度之和大于胬肉切除后缺损的角膜缘长度。双向向中间部位牵拉对合，10-0可吸收缝线间断对位缝合，带干细胞角膜缘组织对位缝合于胬肉头部的角膜缘，牵拉移植的球结膜侧方与切除胬肉根部的结膜对位埋线缝合。B组：切除胬肉和缝合法与A组相同，据巩膜裸露面的形状及大小，剪取一片羊膜组织，置于巩膜裸露区。C组：切除胬肉和缝合法与A组相同，暴露近角膜缘部位的巩膜区。D组：切除胬肉和缝合法与A组相同，再将浸有0.4mg/mL的丝裂霉素棉片置于巩膜裸露区及角膜创面，3min后取下，生理盐水冲洗，暴露近角膜缘部位的巩膜区，胬肉根部方的球结膜固定于巩膜表面。四组后期进行常规处理。

1.3 疗效评定

痊愈：角膜表面光滑无残留，上皮完整覆盖，无再生血管、胬肉，结膜瓣平整愈合无充血。复发：结膜充血增厚，角膜有新鲜血管及胬肉增生组织。

1.4 统计学分析

使用SPSS13.0进行统计分析，卡方检验分析方法，P＜0.05为有显著性差异。

2 结 果

A和B组复发率较高，C和D组降低，B、C、D组与A组有统计学意义，C、D组与B组比较亦有统计学意义，见表1。

表1 四组观察期内复发情况比较

3 讨 论

紫外线照射可以诱发成纤维细胞的转化，使细胞生长特性发生转变而具有侵袭性；还可致角膜缘干细胞功能障碍或缺乏[2]，干燥、炎症、粉尘刺激和遗传因素对胬肉发病也有重要作用。传统的胬肉切除法治疗翼状胬肉复发率最高可达29%～88%。角膜缘为角膜上皮再生的来源，并有阻止新生血管和假性胬肉侵入角膜的作用.角膜缘干细胞移植术提供的干细胞可以使胬肉切除术后角膜创面迅速上皮化，遏制纤维血管组织向角膜表面生长，从而降低胬肉复发率，再者在本组病例中均是取结膜植片连带上、下方角膜缘干细胞，根据角膜上方及下方是含干细胞最丰富的地方，而且结膜植片缘于自体结膜，取材方便、简单，排除免疫排斥反应，在术后对合平整，更能与植床紧密贴合，有利于减少复发。羊膜基质可以防止翼状胬肉纤维组织增生，减少瘢痕形成，阻止变性结膜组织生长。在减少胬肉复发的方法中，丝裂霉素的应用也很重要，其对成纤维细胞有明显抑制作用，可用于阻止手术区的血管再生和抑制手术区的纤维细胞增生和斑痕形成[3]。角膜缘干细胞联合自体结膜移植法是治疗胬肉复发的操作简便，成功率高，复发率低。

[1] 刘祖国.眼表疾病学[M].北京:人民卫生出版社,2003:43-52.

[2] 刘洋.翼状胬肉发病机制的研究[J].国外医学眼科分册,1999,23(4):203.

[3] 陈祖基.眼科临床药理学[M].北京:化学工业出版社,2002.