PPH术联合中药治疗直肠黏膜内脱垂型便秘的临床观察

张文兵

（湖北省仙桃市第一人民医院肛肠科，湖北 仙桃 433000）

直肠黏膜内脱垂型便秘是一种功能性出口梗阻型便秘，近年来，随着人们生活结构的不断增大，直肠黏膜内脱垂型便秘的发病率也不断的增多，严重影响了患者的正常工作、生活和学习[1]。目前，临床上用于治疗直肠黏膜内脱垂型便秘的方法很多，但随着医疗技术的不断进步，PPH 术在治疗直肠黏膜内脱垂型便秘上得到了较广泛的应用，虽然PPH 术效果显著，但远期效果尚不清楚。因而，我院在2009年6月至2011年3月收治的40例直肠黏膜内脱垂型便秘患者采用PPH术治疗的同时，依据中医学理论，采用健脾益气，养阴增液，肃肺理气之法配合治疗，取得了一定成果，远期疗效较好，现将其报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2009年6月至2011年3月收治的80例直肠黏膜内脱垂型便秘患者，其中女53例，男27例，年龄44～73岁，平均年龄为57.4岁；病程1～18年，平均6.7年。其中合并内痔的23例。随机分为两组，对照组40例，其中女27例，男13例，年龄44～71岁，平均年龄为57.2岁；病程1～15年，平均6.3年；观察组40例，其中女26例，男14例，年龄46～73岁，平均年龄为57.6岁；病程1～18年，平均7.1年；两组患者在性别、年龄、病程等方面无显著性差，可以进行比较分析（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

根据《大肠肛门病学》[2]中诊断排便障碍的要点进行诊断。①排便困难，排便时有不畅感肛门阻塞感及下腹坠痛感；②直肠检查显示：下段直肠黏膜阻塞，肠腔仅有可见的缝隙；③排粪造影：显示漏斗状或杯口状套叠，且大多数患者为多重套叠。

同时根据《中医外科学》[3]中便秘临床证候分型制定气阴两虚型便秘主要症状：粪质干结，有便意但类便难以排出，需使尽全身力气方出，便后身体虚弱、乏力，肢倦寡言，潮热汗出；舌红少苔或舌淡苔白，脉细数。

1.3 治疗方法

1.3.1 手术方法

①取患者截石位，行简化骶管麻醉，用碘伏棉球行常规消毒，女性患者同时行阴道消毒；②导入肛管扩张器，取出内塞，通过肛管扩张器导入肛镜缝扎器，根据直肠黏膜脱垂的程度采用强生2号线在齿线上3～5cm作单荷包加对侧牵引；③将黏膜吻合器张开到至最大限度，经肛管扩张器，将吻合器头端深入到单荷包线的上端，用拉线器将缝线拉出，适度牵拉荷包缝合线，旋紧黏膜吻合器，女性根据阴道指诊，待阴道壁完整后在击发吻合器，击发后保持吻合器闭合20s，以防止压迫，达到止血的效果；④取出吻合器，检查吻合口，如有出血，及时给予缝合，有渗血者局部压迫止血。

1.3.2 口服中药

中药配方为临床经验方，主要成份为：陈皮、生白术、黄芪、柴胡、桔梗、升麻、何首乌、肉苁蓉、生白芍、瓜蒌仁、大枣、甘草等各适量。2次/d，每次1袋（250mL），于早饭前晚饭后口服。

1.3.3 术后处理

两组患者术后卧床休息3～8h，手术后第1天给予患者流食，禁止排大便，手术后第2天患者可进行大便，但医务人员应嘱患者忌食辛辣刺激性食物，多饮水、多食易消化的食物，如粗蛋白、粗纤维食物等，并可下床进行简单的运动，以增加肠道蠕动，保持大便顺畅。

1.4 疗效评价标准

持续随访1个月，根据随访结果以治愈、有效、无效3个评价标准来对患者的治疗效果进行分析。治愈[4]：临床症状完全消失，排粪造影检查显示套叠恢复正常；有效：临床症状消失或减轻，经排粪造影检查显示套叠有所改善；无效：临床症状无变化甚至有加重迹象，经排粪造影检查套叠无变化。

1.5 统计学分析

数据采用SPSS10.1分析软件进行统计表分析，计量资料采用χ2检验进行比较分析。以P＜0.05为具有统计学意义。

2 结 果

观察组40例患者，治愈23例，治愈率为57.5%，有效17例，有效率为42.5%，无效0 例，总有效率为100%；对照组40例患者，治愈13例，治愈率为32.5%，有效18例，有效率为45.0%，无效9例，无效率为22.5%，总有效率为77.5%。经统计学分析，两组患者在治愈率与总有效率上存在着显著的差异性（P＜0.05）。

3 讨 论

表1 观察组与对照组患者治疗效果比较分析

PPH术可以缩短直肠黏膜，增加直肠的张力，且其具有安全性高，操作简便，并发症少，恢复快等特点，是治疗直肠黏膜脱垂型便秘的首选方法[5]。但目前临床研究对PPH术远期疗效未得到科学的证实。

中医理论认为直肠黏膜脱垂型便秘属于虚证，主要是由于患者气阴双虚，肺失肃降而得病[6]。气虚则正气不足，邪气入侵，致使大肠传导不利；阴虚则津液亏损，失于润滑作用，因而引起便秘。故本研究中对观察组患者在行PPH术的基础上配合具有健脾益气，养阴生津，肃肺理气的中药复方制剂进行治疗，达到了即能快速缓解症状，又能中病因机上对其根治。从而真下实现了标本兼治的双重治疗效果。

综上所述，PPH术具有疗效确切，安全性高，手术简便等优点，已成为目前上首选的用于治疗直肠黏膜脱垂型便秘的方法。但依照中医学理论及长期的临床实践证明，患者气阴双虚而引起大便难以排出，而大便不能及时排出又会增加直肠黏膜脱垂的程度[7]；而直肠黏膜脱垂严重者，使期肠道严重受阻，又导致便秘加重。因而，单独行PPH术只有单纯解决便秘症状，但在术后配以补气养阴的制剂，能够从根本上改善患者体质，避免复发。

[1] 林军.PPH术治疗直肠黏膜松弛症疗效观察[J].结直肠肛门外科,2011,8(1):124-125.

[2] 赵宝明,张书信.大肠肛门病学[M].上海:第二军医大学出版社,2004:603-604.

[3] 张萍.PPH手术治疗直肠前突18例[J].现代中西医结合杂志,2008,6(13):33-34.

[4] 中华中医药学会消化病分会.慢性便秘诊治指南[S].南昌:2003.

[5] 李晶,孙平良,刘春强.PPH术合消痔灵注射液治疗直肠黏膜内脱垂32例[J].广西中医学院学报,2011,22(3):78.

[6] 成贺,李胜龙.注射加中药内服治疗直肠粘膜内脱垂性便秘43例[J].中医杂志,2000,13(05):332-334.

[7] 王文文.中药内服配合次髎穴埋线治疗直肠粘膜内脱垂型便秘50例[J].浙江中医杂志,2010,11(06):126-127.