护士焦虑与腰背痛的相关性研究

李洁 黄秀红 张朝霞

腰背痛(LBP)是一种职业相关性疾病，是指由于背部及与背部有关的腿部疼痛(位于胸7～骶1及臀部)症状所导致的活动不适(包括酸、麻、胀、痛和活动受限)(美国卫生保健政策与研究协会，AHCPR)［1］，并除外肿瘤、骨折、感染所致的腰背痛。近年来，国内外许多研究表明护理人员普遍存在腰背痛问题，且发病率高于一般人群和大多数其他职业人员［2］。影响护士患腰背痛的因素很多，社会心理因素是其中因素之一。焦虑是护士群体中最常见的心理症状之一，有研究表明有40.3%的护士有焦虑症状，17.9%的护士有中、重度焦虑症状［3］。本文研究的目的是探讨护士焦虑和腰背痛之间的关系。

1 对象与方法

1.1 对象 以方便取样的方法，选取石家庄2所三级甲等医院的650名临床一线护士为研究对象。共发放调查问卷650份，回收641份，回收率98.6%，剔除不合格资料13份，共收集有效问卷628份。

1.2 方法 研究工具共由2份调查表组成:焦虑自评量表和护士腰背痛调查问卷。焦虑自评量表采用Zung焦虑自评量表(SAS)作为评定工具，SAS自评量表主要用以评定调查对象的焦虑主观感受，共由20个问题组成，包括心理感受和躯体感受两部分。统计获得粗分×1.25后换算成标准分，≥50分为焦虑状态。护士腰背痛调查问卷，共分为2个部分:(1)一般资料:包括研究对象的年龄、护龄、学历、职称、职务、科室共6个条目组成。(2)护士腰背痛调查表:包括腰背痛史、疼痛程度、发生频率、初发年龄、就诊情况及相关因素等6个条目组成。问卷效度由六位专家进行评议后修订;从本组护士中选出50名进行预试验，测得问卷的重测信度r=0.83。在护理部的支持下，利用召开全员护士大会之际，调查者向全体护士讲解填表说明，发放问卷，现场收回问卷。

1.3 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床护士总体腰背痛及焦虑发生情况 本组628名护士中有371人存在腰背痛，发生率59.08%。258人存在焦虑，发生率41.08%。

2.2 不同年龄阶段焦虑及腰背痛发生情况 不同年龄阶段的护士焦虑和腰背痛程同步变化趋势，20～29岁护士腰背痛和焦虑发生率相对最小，30～39岁护士腰背痛和焦虑发生率最高。见表 1、2。

表1 不同年龄阶段腰背痛发生情况 人

2.3 不同科室焦虑及腰背痛发生情况 不同科室焦虑和腰背痛发生情况也不同，在急症科和ICU焦虑和腰背痛发生率均最高，内科焦虑和腰背痛腰背痛发生率最低，二者程同步变化趋势。但在骨科腰背痛发生率较高，焦虑水平与其他科室比较无差别，考虑可能与骨科患者大多活动受限护士承担着更多的翻身、搬抬患者等重体力劳动有关。见表3、4。

表2 不同年龄阶段焦虑发生情况 人

表3 不同科室腰背痛发生情况 人

表4 不同科室焦虑发生情况 人

2.4 焦虑与腰背痛相关性比较 在腰背痛组焦虑人数发生率明显高于无腰背痛组焦虑人数发生率(P＜0.05)。见表5。

表5 焦虑与腰背痛相关性比较 人

3 讨论

3.1 护士焦虑、腰背痛发生状况 本次调查结果显示，两所医院护士焦虑水平及腰背痛发生情况均高于普通人群。心理焦虑程度的提高，在焦虑曲线的前四个区(乏力区、舒适区、发展区、潜能区)都呈现出人们行动能力的增强，于是产生了正向压力效应。但如果继续提高焦虑程度，焦虑曲线就进入破坏区，产生的压力效应则是负向的。在这一区域，人们面对强大的压力已无能为力，十分沮丧，表现出放弃、倒退的行为，有时还会出现精神崩溃、心理受挫、行为失常等变态现象。护士焦虑程度的提高势必会影响正常的护理工作，甚至会出现差错事故。护理人员普遍存在腰背痛问题所致的缺勤率高达16%，明显高于普通职业人群的8%［4］。因此无论护士的心理健康还是躯体健康均需引起相关领导和护士个体的重视，应及早干预，促进护士身心健康，提高工作效率，保证护理队伍稳定。

3.2 不同科室不同年龄焦虑及腰背痛发生情况 本次调查研究显示在30～39岁年龄段焦虑和腰背痛发生率最高。提示该年龄段是心理问题和身体问题的多发期，与该年龄段所承受的家庭、工作压力与各种社会角色、心理角色之间的矛盾冲突导致护士焦虑。而且该年龄段是护理队伍的中坚力量，是临床工作的主要承担者，经常倒班，同时也是家庭事务负担最重的年龄段(孩子小)，工作之余不能主动休息，工作及家务的双重负荷使疲劳得不到缓解，导致护士不同程度的腰背痛。且焦虑和腰背痛互相影响导致该年龄段护士出现心理和躯体问题。

不同科室护理工作性质、责任性、工作强度的不同而表现出焦虑、腰背痛发生情况差异，调查中发现ICU、急诊科护士焦虑及腰背痛发生率最高，因此要加强对工作强度大，危重患者多的科室护士的卫生保健工作。

3.3 焦虑与腰背痛的关系 本次调查显示不同年龄、不同科室在焦虑人数和腰背痛发生率上呈同步变化趋势。护士焦虑与腰背痛相关性比较结果显示护士腰背痛和焦虑存在相关性。

腰背痛的病因复杂，影响因素较多。虽然引起临床护士腰背痛的原因与护士经常站立工作，抬、搬运患者，单独为患者翻身、安置体位，经常性地弯腰，进行负重操作等物理因素有关。但心理因素仍是一个不可忽视的问题。社会心理因素与腰背痛的关系现在已越来越受到人们的重视，在欧美，心理检查常被作为腰椎功能检查的一个组成部分。SVerlSs，Qn对横断面调查结果进行单因素分析时，发现工作单调、过度焦虑等与腰背痛的发病相关［5］。腰背痛是一种以疼痛为主诉的病，在许多临床疼痛控制的研究中也已进一步明确了心理因素对疼痛的影响。疼痛与焦虑均与生理唤醒状态有关，有学者认为疼痛、焦虑和抑郁可能在五羟色胺系统上有共同的神经生物基础，以致疼痛患者常伴有焦虑症状。焦虑障碍和以疼痛为主诉的疾病有密切联系，如焦虑敏感性就是基于他们可能遭到一些伤害性后果的信念上，他们原来就存在焦虑障碍可以导致慢性疼痛以灾难性的解释和生理唤醒，害怕疼痛反复发作而不敢运动，回避疼痛和警觉过度，这些反应导致恶性循环进一步引起功能限制，疼痛和恐惧、焦虑加重［6］。导致焦虑和腰背痛互为因果，互相影响。

3.4 促进护士身心健康策略 护士腰背痛与焦虑的关系是密切的，在腰背痛的预防和处理上，一定要重视护士的心理问题。提高护士对焦虑的正确认知程度和对职业压力的耐受程度;对中、重度焦虑症护士进行心理咨询和必要的治疗，减轻其焦虑程度。定期对护士进行心理检查和心理疏导;护士本人也应当认识到焦虑对自己工作及身心健康的影响，学会调控自己的情绪，培养健康的行为习惯，不断提高自己的应对能力和适应能力，以保持身心健康。对于经常出现腰背痛的护士，应认识到焦虑对腰背痛的影响，在采取药物治疗的同时进行一些必要的心理疏导和心理治疗，同时采用多种形式的自我松弛疗法。

1 Stantlley JB，Richard RB，Brean GR，et al.Acute low back problemsin adults us.Departmem of Health and Human Services，1994，1:601.

2 孙静，何仲.国内外护理人员职业性腰背痛的研究现状.现代护理杂志，2004，10:662-663.

3 曹丽娟.护士焦虑现状调查及分析.护士进修杂志，2005，20:915-917.

4 余秋月，胡传来，杨永坚，等.护理人员下背痛危险因素分析.疾病控制杂志，2003，7:25-27.

5 Svensson HD，Anderesson G BJ.The relationg ship of low back pain，work history，work environment and stress.Spine，1989，14:517-522.

6 Adams N，Poole H，Richardson C.Psychological approaches to chronic pain management:part 1.J Clin Nurs，2006，15:290-300.