自拟消炎止血汤治疗宫内节育器致异常出血临床观察

王长菊 王志飞 鲍春梅 李晓红

放置宫内节育器(intrauterine device，IUD)是行之有效且易被广大育龄女性接受的节育措施，是目前我国育龄女性使用最多的避孕方法，使用人数已占世界使用IUD避孕总人数的80%，具有安全、有效、简便、经济、可逆等优点［1］。放置IUD致子宫异常出血是其主要不良反应，临床表现为不规则出血，月经前后数天淋漓不净，经期延长，经量增多，严重者可致贫血，甚至不能继续带器而取出。笔者自2008年7月至2010年4月，采用自拟消炎止血汤治疗带器出血疗效显著，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年3月至2010年4月在河北省武邑县医院和河北医科大学第三医院门诊就诊的带器出血患者260例，年龄22～45岁，随机分为治疗组和对照组，每组130例。治疗组:22～30岁61例，31～40岁53例，41～45岁16例;经间期出血40例，经期延长68例，月经过多22例，T型环81例，O型环49例。对照组:22～30岁63例，31～40岁50例，41～45岁17例;经间期出血48例，经期延长69例，月经过多23例，T型环82例，O型环48例。2组患者年龄、症状、环型差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。2组均除外肝、肾功能异常及血液系统疾病，B超检查均未见占位病变，节育器位置正常。

1.2 诊断标准 参照《中医妇科学》及《中药新药临床研究指导原则》制定诊断标准:(1)上环后月经量较上环前增多1倍或造成贫血;(2)上环后月经期前后阴道出血淋漓不尽，经期出血时间≥10 d(含点滴出血);(3)上环后月经周期紊乱，不规则阴道出血。符合以上三项之一即可诊断［2］。

1.3 方法 对照组:采用西药常规治疗。给予口服左氧氟沙星0.2 g，吲哚美辛肠溶片(消炎痛)25 mg，安络血片10 mg/次，维生素E胶丸0.1 g/次，3次/d，连续5 d，每月经周期第1天开始服，连续观察3个月经周期。治疗组:在对照组治疗基础上加服自拟消炎止血汤。方药组成:党参15 g、黄芪18 g、白术10 g、茯苓15 g、枣仁10 g、远志6 g、炙甘草10 g、续断10 g、煅龙牡30 g(打先煎)、蒲黄炭10 g(布包)。并随症加减:气虚重用黄芪30～60 g;血虚重用黄芪30～60 g，加当归15 g;血瘀加当归6 g、川芎6 g、茜草10 g;实热内盛去炙草，加黄柏10 g、栀子炭10 g(打)、地榆炭10 g;阴虚血热加生地15 g、女贞子15 g、旱莲草15 g。1剂/d，水煎取汁200 ml，分2次口服，连续7 d，每月经周期第1天开始服，连续观察3个月经周期。

1.4 疗效判断标准 疗效标准:参照《中药新药临床研究指导原则》和《中医妇产学科》的疗效标准拟定。治愈:经量、经期恢复至上环前水平，全身症状消失，3个以上月经周期不复发。显效:月经量减少超过1/3以上，经期缩短至7 d以内，但不能维持3个月经周期，全身症状有明显好转。有效:经量减少1/3，经期缩短至7～10 d，全身症状有不同程度改善。无效:阴道出血无改变，经期 ＞10 d［3］。

1.5 统计学分析 应用SPSS 11.5统计软件，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组总有效率为96.92%明显高于对照组的76.92%，差异有统计学意义(χ2=22.87，P ＜0.01)。见表1。

表1 2组疗效比较 n=130，例(%)

3 讨论

放置IUD是我国育龄女性广泛采用的节育措施，子宫异常出血是其主要不良反应，置器后3个月内发病率高，6个月内一般能自然好转［4］。本组病例均在置器6个月以上，以排除自愈的可能。

放置IUD引起子宫异常出血主要与子宫内膜局部损伤及异物反应有关［1］。置器后的子宫内膜机械性损伤，小血管形态学改变，小静脉瘀血使宫腔内纤溶酶原激活物(t-PA)增多，使纤溶酶原转化为纤溶酶，激活激肽系统，产生缓激肽，最终导致纤溶活性升，血管扩张，通透性增加［5］。从而导致子宫异常出血。人类子宫组织含t-PA最丰富，t-PA主要存在于血管内皮细胞、粒细胞和吞噬细胞中［6，7］。另置器后局部上皮出现浅溃疡出血，前列腺素释放，干扰子宫内膜的正常凝血过程，前列腺素刺激肥大细胞释放肝素、组织胺及5-羟色胺，进一步损害止血过程［8］。吲哚美辛肠溶片(消炎痛)是前列腺素合成酶抑制剂，能够抑制前列环素(PGI2)合成，增加血栓素(TXA2)，前者抑制血小板的聚集和血栓形成，后者为血小板激活剂，有强大的血小板聚集和收缩血管作用，同时提高子宫内膜细胞蛋白酶膜的稳定性，减少各种蛋白酶释放，从而抑制纤溶酶，降低纤溶活性。安络血增强毛细血管对损伤的抵抗力，稳定小血管及周围组织中的酸性粘多糖而降低毛细血管的通透性，使断裂的毛细血管回缩，并使毛细血管及小动脉收缩而减少血液外渗，加速血液凝固，促使出血停止。维生素E是一种较强的抗氧化剂，能清除自由基，保护细胞膜和细胞器的稳定性，对防止受压子宫内膜组织再灌注性损伤起重要作用，同时维生素E还参与酶的活动，促进血红蛋白的合成，延长红细胞半衰期，提高血红蛋白浓度，进而改善末梢循环和子宫内膜局部营养，加快受损内膜的修复。带环出血以子宫内膜慢性炎症者居多，通常出血和感染常互为影响［9］。本研究应用广普抗生素左氧氟沙星联合吲哚美辛肠溶片(消炎痛)、安络血片、维生素E治疗IUD引起子宫异常出血取得了不错的疗效。

有学者［10］认为IUD致子宫出血是胞宫受到异物刺激，脉络受阻，气血出现瘀滞，气血瘀滞则产生瘀血，瘀血的存在使新血难安，血不归经所致。瘀久化热，血热妄行而加重出血。另外，节育器使肾主生殖的功能受到抑制，导致肾气虚弱，司开阖功能也受到影响引起月经不调，故IUD所致出血的证型大多是气虚血瘀证［10］。治疗以止血、调经为大法。本治疗方中党参、黄芪、白术、茯苓补脾益气，甘草、远志、大枣养心安神、交通心肾而定志宁心;续断固肾止血;煅龙牡固涩止血;蒲黄炭收涩止血，行血祛瘀，止血而不留瘀［11］。诸药合用共凑益气摄血、固涩止血、行血祛瘀以生新，血止新生不留瘀，标本同治。再配合西药左氧氟沙星、吲哚美辛肠溶片(消炎痛)、安络血片、维生素E共同治疗，取得了比单纯西药治疗更好的治疗效果，而且价格低廉。武邑县虽然是国家级贫困县，但计生措施普遍落实，带环出血发病率日益增加，为了提高育龄期带环女性的生活质量，保障其身心健康，提高带环适应率，确保计生措施有效落实，我们应用自拟消炎止血汤联合西药治疗放置IUD致子宫异常出血收到了很好的效果，适合基层值得推广应用，特别是贫困地区推广使用。

1 乐杰主编.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2004.387.

2 曹枫.中药治疗放置节育环后阴道出血78例.中国中医药信息杂志，2003，4:4.

3 李珍.中西医结合治疗放置宫内节育器出血副反应48例疗效观察.中国优生与遗传杂志，2006，14:4.

4 李文新.补气养血凉血止血法治疗放环后阴道出血160例.中外健康文摘医药月刊，2007，8:191.

5 Brian L.The effect of intrauterine contraceptive devices on the ultrastructure of the endometrium in relation to bleeding complications.Am J Obstet Gynecol，1983，146:829.

6 Robison Alicek.Activation of the fibrinolytic System.Cardiology Clinics，1987，5:13.

7 Casslen B.Occumence of both urokinase and tissue plasminogen activator in the human endometrium.Contraception，1983，28:553.

8 周玉玲.宮内节育器影响子宮出血机理的研究现状.中国计划生育学杂志，1999，7:379-381.

9 胡峥，齐国华，黄莉.宫内节育器所致异常子宫出血的治疗观察.中国现代医学杂志，2005，15:127.

10 任景芳.中药消炎止血胶囊治疗宫内节育器致出血的临床疗效及机理研究.中国中西医结合杂志，2004，24:605.

11 田德虎.带环出血的中医疗法.实用中西医结合杂志，2002，5:584.