破伤风抗毒素皮试结果判断和注射方法分析

李文素 张梦云

医院急诊是患者就诊的第一线，就诊患者多，其中由意外事故引发的外伤者较多，且都需要注射破伤风抗毒素(tetanus antitoxin，TAT)，传统的TAT判断标准阳性率高，但需用多次为患者做脱敏注射，患者痛苦多，等待时间长。本文探讨一个既能保证患者安全，又能省时的破伤风抗毒素注射方法是当前急诊科护士的一个重要课题。我们对皮试判断标准与注射方法进行了改进，其阳性率降低，注射次数减少，耗费时间少，有利于急诊外伤患者的救治，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006年1月至2011年9月我院急诊外伤患者1080 例，男880例，女200例;年龄3～68岁，平均年龄(31±5)岁。随机分为2组，传统组550例与改进组530例，进行TAT皮试。

1.2 皮试液配制方法 均采用江西生物制品研究所生产的1500 U/支TAT，先用0.9%氯化钠溶液将TAT稀释至1 ml，用1 ml注射器先抽取1 ml 0.9%氯化钠溶液排净针管及针头处的空气，保留0.9 ml 0.9%氯化钠溶液，再抽取0.1 ml的 TAT并摇匀，取其中0.1 ml皮试液(含TAT 15 U)在前臂掌侧进行皮内注射，20 min后观察结果。

1.3 TAT注射方法 传统组皮试阴性者将余液一次性肌内注射;阳性者需要进行 4 次脱敏注射分别以 0.5、1、1.5、2 ml，每次观察20 min。改进组:阴性者将余液稀释至3 ml一次肌内注射;皮试阳性者将剩余的TAT稀释成6 ml，分2次(2、4ml)肌内注射，每次注射后观察20 min;强阳性者建议改用人破伤风免疫球蛋白。

1.4 皮试结果判断 传统组皮丘无改变为阴性;如果局部皮丘红肿，硬结＞1.5cm，红晕直径≥4cm有时出现伪足、痒感或全身过敏反应视为阳性。改进组，阴性:皮丘直径＜1.5cm，红晕直径＜4cm，无全身反应;阳性:皮丘直径＞1.5cm，红晕直径≥4cm，无其他过敏反应;强阳性:皮丘直径＞1.5cm，红晕直径＞4cm，伴有伪足、痒感和其他过敏反应。

1.5 统计学分析 应用SPSS 16.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

传统组阳性率为70.2%(386/550)，明显高于改进组的30.2%(160/530)，差异有统计学意义(P ＜0.05)。用改进组的皮试结果判断，并进行相应的脱敏注射，经过多年的临床应用和观察发现只有1例发生了过敏反应，该患者为过敏体质，未能完成脱敏的全过程，强阳性者仅9例占1.7%。改进组的注射次数少，所用时间也短(P＜0.05)，减少了患者的痛苦。见表1。

表1 2组皮试及脱敏注射次数、时间比较 次

3 讨论

TAT是破伤风抗毒素免疫马血清，对人体来说是一种蛋白，具有抗原性，注射后容易出现过敏反应，因此用药前必须作过敏试验［1］。有文献报道，应用TAT时可免做皮试直接一次性稀释、脱敏，缓慢肌内注射或静脉滴注或将原液稀释5 ml分次肌内注射［2，3］，笔者认为对于过敏体质者是很不安全的，也不符合免疫学理论基础，有报道注射TAT过敏引起休克甚至死亡的病例［4］。注射人破伤风免疫球蛋白(TIG)，虽然免做皮试，但其制造工艺高，价格较高，患者很难接受，还没有广泛在临床上应用，因此TAT仍是预防破伤风的必用药，无论皮试结果阴性还是阳性都必须采取某种方法进行注射。传统的皮试判断标准阳性率高，脱敏注射法繁琐，改进组的阳性率明显低于传统组(P＜0.05);传统组阳性患者需分4次注射耗时80 min，改进组的大多数患者需一次注射，耗时20 min，少数分2次注射最多耗时40 min;传统组阴性者直接将余液一次肌内注射，改进组的即使皮试阴性我们也稀释至3 ml肌内注射，就更加安全。另外，通过观察我们建议不要空腹做皮试和注射，饮酒外伤者最好是在24 h之内伤后12 h之后进行皮试和注射［5］。学龄前儿童应询问有无接种百白破三联疫苗全过程，如已注射只需追加一次类毒素即可［5］。总之，改进组注射方法使TAT阳性率降低，注射次数与耗费时间减少，并且安全可靠，减轻了患者的痛苦，提高了护理工作量，节省了医院资源，值得急诊护士共同探讨及临床推广应用。值得注意的是，每次注射完毕护士告知患者需观察30 min，注射前做好过敏反应的预防与防治，备好急救药品及抢救仪器，熟练地掌握抢救技术以便患者发生意外时能够及时抢救。

1 李晓松主编.护理学基础.第2版.北京:人民卫生出版社，2001.260.

2 许寿霞.对破伤风抗毒素注射方法的探讨.实用护理杂志，1991，7:12.

3 黄叶莉.皮试结果判断标准及脱敏及注射方法的研究.实用护理杂志，2002，18:5.

4 张晓敏.注射破伤风抗毒素引起过敏性休克一例.青海医学杂志，2009，30:15.

5 杨赛，王东梅.酒精对破伤风抗毒素皮试结果的判断标准的影响.中国实用神经疾病杂志，2009，12:176.